劉 勇

廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院3區(qū)，廣西 南寧 530023

中西醫(yī)結(jié)合治療重度黃疸性肝炎24例

劉 勇

廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院3區(qū)，廣西 南寧 530023

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合法治療重度黃疸性肝炎的療效。方法：對(duì)24例重度黃疸性肝炎進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察治療前后生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率達(dá)87.5%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重度黃疸性肝炎療效好，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

重度黃疸性肝炎；中西醫(yī)結(jié)合

重度黃疸性肝炎是指血清總膽紅素（TBil）值≥171μmol/L的肝炎，臨床上比較常見(jiàn)，可見(jiàn)于急性黃疸型肝炎、中度以上慢性肝炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎、瘀膽型肝炎等［1］。其病情發(fā)展快，黃疸重，病程長(zhǎng)，西醫(yī)沒(méi)有特效的藥物，死亡率高達(dá)70%以上，目前尚無(wú)滿意的治療方法。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重度黃疸性肝炎24例，臨床取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為我院住院病人，其中男20例，女4例，年齡20～70歲，平均年齡46.8歲。乙型肝炎病毒感染17例，丙型肝炎病毒感染1例，乙、丙型肝炎病毒重疊感染2例，甲、乙型病毒重疊感染1例，病原不清3例。診斷符合2000年9月全國(guó)第10次病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。治療前患者總膽紅素（TBil）191.4～705.3μmol/L，平均（324.6±18.8）μmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 清熱解毒，利濕退黃。藥用半枝蓮50g，茵陳30g，金錢(qián)草30g，虎杖30g，赤芍30g，白花蛇舌草15g，丹參15g，田基黃12g，太子參12g，生大黃20g，甘草6g，水煎服，每日1劑，分2次服。

1.2.2 西藥治療 硫普羅寧片0.6g/日，復(fù)方氨基酸注射液250ml、甘草酸二銨注射液150mg、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素150mg每日靜滴一次，同時(shí)根據(jù)患者情況予抗生素抗感染。以上治療一個(gè)月為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］及相關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：服藥后8周內(nèi)總膽紅素降至正?；虻陀?1.3μmol/L，其他癥狀消失；有效：服藥后8周內(nèi)總膽紅素降至171.0μmol/L以下，其后逐漸降至正?；蛐∮?1.3μmol/L，其他癥狀減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，24例中，顯效 10例（41.67%），有效11例（45.83%），無(wú)效3例（12.50%），總有效率87.5%。

3 討論

重度黃疸性肝炎患者由于高膽紅素血癥本身可以引起肝細(xì)胞壞死，加重肝損傷，如持續(xù)存在，不但可加重原有的肝臟損害，還可引起廣泛肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、繼發(fā)性膽汁性肝硬化，甚至大塊或亞大塊肝細(xì)胞液化或凝固性壞死發(fā)生肝衰竭而致患者死亡。本病屬中醫(yī)“黃疸”病中的“陽(yáng)黃”、“急黃”范疇，本病病因多為濕熱疫毒熾盛，侵犯脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致濕熱熏蒸，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，致使發(fā)黃。多與平素飲食不節(jié)，七情所傷有關(guān)。治療“黃疸”比予出路，不能閉門(mén)留寇，宜清熱解毒，利濕退黃和活血化瘀。本藥方讓濕熱從前陰而出，瘀毒從后陰而下，退黃保肝，清熱解毒，活血化瘀。重用半枝蓮清熱解毒，化瘀利尿；赤芍、丹參能涼血活血改善肝臟循環(huán)，減輕肝臟的炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，并能加強(qiáng)膽紅素的結(jié)合與排泄，減少腸內(nèi)毒素的吸收；虎杖、茵陳、金錢(qián)草、白花蛇舌草、田基黃有明顯的抗菌、抗病毒、保肝利膽作用；大黃能通腑瀉火促進(jìn)毒素從腸道排出，并能提高機(jī)體的抗病毒的能力；太子參能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，扶正祛邪；甘草調(diào)和諸藥。西藥中硫普羅寧具有對(duì)肝臟組織、細(xì)胞的保護(hù)作用；甘草二胺有抗炎、抗過(guò)敏、保護(hù)肝細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用［4］；促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)素具有刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，加速肝臟組織的修復(fù)，恢復(fù)肝功能的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療重度黃疸性肝炎與單純西藥治療對(duì)比，療效好，能迅速改善患者臨床癥狀，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［S］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－325.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10－11.

［3］張國(guó)玲，韓品賢，王云鵬，等.行氣破血法治療重度黃疸型肝炎的降黃作用及對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（2）：99－101.

［4］李筠.乙型病毒肝炎［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：267－269，285－286.

R512.6

A

1007－8517（2013）06－0102－01

2013.01.16）