劉彩霞 張海青 岳國娟 郭向麗

山西省汾陽醫(yī)院骨科，山西 汾陽 032200

骨科圍手術(shù)期疼痛管理的應(yīng)用

劉彩霞 張海青 岳國娟 郭向麗

山西省汾陽醫(yī)院骨科，山西 汾陽 032200

目的：通過對213例圍手術(shù)期患者的疼痛管理，使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛護理。方法：通過系統(tǒng)的準備、實施、總結(jié)過程采用多模式個體化鎮(zhèn)痛護理措施，對“無痛病房”實施管理。結(jié)果：213例患者采用NRS評分，≤4分者158例，＞4分患者55例。結(jié)論：通過對 “無痛病房”的管理，完善了疼痛的治療護理方案，規(guī)范了疼痛管理體系，為開展康復(fù)訓練提供了條件，提高了患者的滿意度。

無痛病房；疼痛管理；圍手術(shù)期；護理

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五大生命體征［1］。有效控制圍手術(shù)期疼痛是目前各大醫(yī)院所關(guān)注的問題。在臨床工作中，疼痛是骨科最常見的主訴之一，合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，也便于早期開展康復(fù)訓練，改善愈后［2］。筆者所在科于2011年5月將疼痛管理作為護理工作的主要內(nèi)容之一，對圍手術(shù)期患者進行了疼痛管理，通過臨床觀察，疼痛管理在圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果明顯，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

我們于2011年7月至2012年6月收住580例患者，進入疼痛管理者213例，其中骨創(chuàng)傷患者114例，骨病31例，其它68例。

2 準備階段

疼痛管理工作由醫(yī)師、護士、患者及家屬組成。以貫徹圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的新觀念（包括重視健康教育、選擇合理評估、盡早治療疼痛、提供多模式鎮(zhèn)痛、注重個體化鎮(zhèn)痛）為主導，管床醫(yī)師：落實治療方案，下達醫(yī)囑；管床護士：疼痛評估、教育、實施與評價。分為疼痛評估、落實疼痛教育、實施疼痛干預(yù)、觀察效果并及時修訂措施、階段總結(jié)與反饋5個步驟。首先對醫(yī)護人員進行培訓，采取外出學習，專家講座，相關(guān)藥品的學習和使用，選擇示范病房，并在病房張貼疼痛管理的新理念，相關(guān)治療目的、方法等，與患者家屬交流溝通疼痛問題，與醫(yī)師討論制定基本治療方案。告知患者不要忍痛，及時把身體不適反映給醫(yī)護人員，以便采取措施提前予以鎮(zhèn)痛。

3 實施階段

3.1 在入院24小時內(nèi)完成首次疼痛教育，發(fā)放疼痛宣教手冊，向患者及其家屬介紹疼痛評估的方法，讓患者能夠正確反映自己疼痛的程度。常用的評估方法有：①數(shù)字登記評定量表（NRS），用1～10數(shù)字的刻度標出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”最為劇烈疼痛，1～3為輕微疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7以上為重度疼痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。②Wong－Baker面部表情量表（FRS－R），由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3～5歲），老年人，意識不清或不能用言語準確表達的患者。

3.2 疼痛評估 術(shù)后回到病房即刻評分并記錄，有鎮(zhèn)痛藥者，指導患者正確認識和使用，如果小于4分或者不影響患者的睡眠，每4小時評分一次，如評分大于4分或影響睡眠，處理（靜脈或肌內(nèi)注射0.5小時，口服藥物1小時）后再次評分，反饋調(diào)整處理方案。

3.3 制定超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛方案

3.3.1 超前鎮(zhèn)痛 根據(jù)WHO三階梯止痛法，根據(jù)患者的疼痛強度選擇理想的藥物，并盡量采用超前鎮(zhèn)痛。超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用。使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量減少，抑制神經(jīng)可塑性的形成。

3.3.2 多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。

3.3.3 個體化鎮(zhèn)痛 不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

3.4 疼痛干預(yù) 輕度疼痛（評分1～3分）的患者給予心理護理，幫助其采取舒適體位，適當抬高患肢，采取冷敷等護理措施，1小時后再次評估疼痛程度并記錄；疼痛評分＞3分時，護士將結(jié)果報告主管醫(yī)師，需要聯(lián)合藥物止痛，按醫(yī)囑給予藥物治療；中度疼痛（評分4～6分）遵醫(yī)囑采用弱阿片類藥物及非甾體類抗炎藥物聯(lián)合使用；重度疼痛（評分7～10分）采用強阿片類藥物及非甾體類抗炎藥物聯(lián)合使用。肌肉注射0.5小時后，口服用藥1小時后復(fù)評，并將用藥后的疼痛強度及用藥名稱標注在疼痛記錄表上。

4 結(jié)果

創(chuàng)建無痛病房后，通過標準化的疼痛管理方式，213例患者采用NRS評分，≤4分者158例，＞4分患者55例，所有患者疼痛癥狀均有不同程度減輕或消失，手術(shù)后功能鍛煉明顯加強，康復(fù)速度增快，出院時間提前，護患關(guān)系更加融洽，患者滿意度得到了很大的提升。

5 討論

圍手術(shù)期疼痛的患者和骨科醫(yī)務(wù)人員常常面對的問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥［3］。通過無痛病房的創(chuàng)建，使醫(yī)務(wù)人員和患者轉(zhuǎn)變了觀念。實施有效的鎮(zhèn)痛方案，使患者遠離疼痛，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥［4］?！肮强茻o痛病房”體現(xiàn)的正是新時代醫(yī)務(wù)工作者更完善技術(shù)境界和對患者深厚的人道主義關(guān)懷，是醫(yī)院提供給病人的一種全新管理理念和服務(wù)模式。

［1］Thomas T.Prediction and assessment ofthe severity of postoperate pain and of pain and satisfaction with management.Pain，1998，75（2）：177.

［2］李旭春.護理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：31－33.

［3］趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009. 44（4），383－384.

［4］劉梅，劉林，許勤.持續(xù)質(zhì)量改進在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，.2012，47（10），872－874.

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1007－8517（2013）05－0108－01

2013.01.21）