劉國(guó)云 辛淑英 劉 蔚

安徽省合肥市第五人民醫(yī)院，安徽合肥230011

本文對(duì)我院2009年2月至2010年2月之間收錄的80例上消化道大出血患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，主要從一般護(hù)理和治療護(hù)理以及三腔管護(hù)理等進(jìn)行全面的分析，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年2月至2010年2月之間收錄的80例上消化道大出血患者，男性患者40例，女性患者40例，患者的年齡為18～78歲，平均年齡為 (43.4 ±2.3)歲。病因:消化性潰瘍患者20例，門脈高壓患者13例，胃炎患者17例，食管惡性腫瘤患者16例，應(yīng)激性潰瘍患者14例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，并且及時(shí)的將患者的呼吸道的分泌物進(jìn)行排出，并且及時(shí)的進(jìn)行清除患者口鼻腔內(nèi)的血塊和食物的殘?jiān)?，避免出現(xiàn)窒息。同時(shí)，給予患者進(jìn)行吸氧，并控制好吸氧的流量，一般為2～4L/ min，護(hù)理人員應(yīng)密切的進(jìn)行觀察吸氧后的效果。此外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保暖處理，并且詳細(xì)的記錄患者24 h出入量情況［1］。

1.2.2 治療護(hù)理 首先，應(yīng)迅速的對(duì)患者建立有效的靜脈通道，并且及時(shí)的給予患者晶體液和膠體液補(bǔ)充，從而有效的糾正其低血容量休克的情況，對(duì)于有大量出血的患者應(yīng)及時(shí)的輸血處理。另外，在患者輸液和輸血的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制速度，避免出現(xiàn)急性肺水腫的情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的了解患者有無過敏史和家族史等情況，對(duì)于出現(xiàn)第一次救治失敗的患者，可再次進(jìn)行，從而提高救治成功率。

1.2.3 病情護(hù)理 在救治后，護(hù)理人員應(yīng)密切的進(jìn)行觀察患者的病情變化，并且應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)視，尤其是患者的呼吸和脈搏以及血壓與體溫等情況，并且準(zhǔn)確的評(píng)估患者的出血量等情況，而且詳細(xì)的記錄患者每次的大便量和其顏色、性質(zhì)與氣味等。對(duì)于出現(xiàn)有面色蒼白和四肢厥冷以及口渴煩躁等情況，應(yīng)引起足夠的重視，對(duì)于繼續(xù)出血而導(dǎo)致的循環(huán)衰竭情況，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行糾正休克，從而有效的改善患者的不良情況。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)再出血的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察與判斷，從而為患者的治療提供有利的保證［3］。

1.2.4 飲食護(hù)理 由于患者的食管－胃底靜脈曲張而破裂導(dǎo)致出血，及消化道潰瘍的大出血，無法進(jìn)行正常的飲食。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于這類型的患者禁食，避免出現(xiàn)異樣的不適。一般對(duì)于有小量的出血，但是無嘔吐的患者應(yīng)給予一些無刺激性的清淡飲食。并在患者出血停止之后，給予一些富有營(yíng)養(yǎng)與便于消化的半流質(zhì)飲食。一般對(duì)于食管－胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致出血的患者，應(yīng)在止血后僅限少量的高熱量和高維生素流質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬的食物和刺激性的食物攝入，避免造成再次出血的情況發(fā)生［4］。

1.2.5 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行上消化道出血方面的健康知識(shí)宣教，使其明白出血的誘因，常見的有飲酒和疲勞以及暴飲暴食與服用一些對(duì)胃黏膜有損傷的藥物等情況。使患者能夠有效的了解，從而降低該病的發(fā)生率。另外，讓患者有效的掌握隨診的指標(biāo)，從而避免病情的惡化。常見的不適主要有:頭暈、出冷汗、心悸和上腹不適以及嘔吐等。而且叮囑患者進(jìn)行避免過饑或者暴飲暴食等情況的出現(xiàn)，調(diào)整生活的作息規(guī)律，并使其保證足夠的休息和睡眠，調(diào)整精神狀態(tài)，并保持良好的心態(tài)。

2 結(jié)果

本次研究的80例患者，均經(jīng)過有效的救治和護(hù)理，其中78例患者病情得到有效的控制，而且無復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，恢復(fù)較好，并且已經(jīng)全部康復(fù)出院。另外2例患者救治無效死亡，本次的救治成功率為97.5%。

3 討論

上消化道出血是臨床中一種常見的病癥，在急救的工作中，應(yīng)做好全面的護(hù)理，從而搶占救治的時(shí)機(jī)，避免出現(xiàn)病情惡化。

在整個(gè)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)抓住護(hù)理的時(shí)機(jī)，并對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，從而做出正確的判斷，并制定詳細(xì)的救治措施。護(hù)理人員在整個(gè)救治的工作中，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn):①在確?；颊呱幕A(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理，并保持其呼吸道的暢通;②在救治的過程中，應(yīng)及時(shí)的建立有效的靜脈通道，從而快速的給予補(bǔ)液和輸血等處理;③應(yīng)采取有效的抗休克和止血方法，避免病情的惡化。

另外，在患者的整個(gè)救治工做中應(yīng)始終實(shí)施心理護(hù)理，并和患者進(jìn)行有效的心理溝通，從而消除其疑慮和恐懼等心理。并且做好健康教育，從而提高患者的認(rèn)識(shí)，使得能夠積極的配合整個(gè)治療。

［1］趙紅艷.搶救上消化道大出血的護(hù)理配合［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(01):667－668.

［2］曹婷.上消化道出血患者75例的內(nèi)科護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，21(08):535－537.

［3］安惠.上消化道出血患者的觀察及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，22(26):674－675.

［4］蔡麗鶯，李潔瓊.危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊叩淖o(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，23(07):776－777.