柴惠斌

陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

青蒿鱉甲湯加減治療骨科術(shù)后無菌性發(fā)熱療效觀察

柴惠斌

陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

目的：觀察青蒿鱉甲湯加減治療骨科術(shù)后無菌性發(fā)熱的臨床療效。方法：63例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在骨科術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，給予青蒿鱉甲湯加減口服，3天為一療程，服用2療程，觀察青蒿鱉甲湯治療骨科無菌性發(fā)熱的療效。結(jié)果：治愈率20.6%，顯效58.7%，有效17.5%；總有效率96.8%。結(jié)論：青蒿鱉甲湯治療骨科術(shù)后無菌性發(fā)熱有較好的療效。

骨科術(shù)后；發(fā)熱；青蒿鱉甲湯

術(shù)后發(fā)熱是骨科常見的臨床癥狀，一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。而其中大多數(shù)為非感染性發(fā)熱，原因有術(shù)后吸收熱、排異反應(yīng)等，一般不超過38.5℃，發(fā)熱時間不超過5天，通過對癥處理一般可取得較好療效。有部分患者排除感染可能，術(shù)后5天仍然發(fā)熱患者，依照中醫(yī)辨證多屬于血虛至陰虛而引起的發(fā)熱，西藥往往對此束手無策。近來筆者采用滋陰清虛熱的方法，用青蒿鱉甲湯加減治療骨科術(shù)后非感染發(fā)熱患者63例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共63例，其中男39例，女24例；年齡18～86歲；手術(shù)種類：四肢閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)32例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，脊柱手術(shù)4例，內(nèi)固定取出術(shù)13例；骨折術(shù)后發(fā)熱≥5天，體溫37～38.5℃，術(shù)后傷口清潔干燥，無紅腫、無分泌物；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及分類正常。排除體溫調(diào)節(jié)中摳損傷、使用激素及其它可影響體溫藥物、其它器官感染的患者及合并心血管、肝、腎功能、各造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.2 治療方法 患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染、傷口換藥等。在此基礎(chǔ)上給予中藥青蒿鱉甲湯加減治療?；A(chǔ)方：青蒿6g、鱉甲15g、生地黃12g、知母6g、丹皮9g。每日1劑，水煎，早晚2次分服，3天為1療程，用1～2療程。

1.3 觀察方法觀察體溫變化 每天8時、14時、18時、22時測量腋溫并記錄登記，以3天及6天為觀察時界。觀察患者治療后退熱度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥3天以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常。顯效：服藥3以內(nèi)天，體溫下降1.0℃以上，但體溫仍未降至正常；或服藥多于3～6天，體溫降至正常。有效：服藥3～6天，體溫下降1.0～1.5℃，但仍未降至正常。無效：服藥超過6天，體溫下降＜0.5℃。

2 結(jié)果

本組63例患者服藥后1個療程：治愈13例，顯效22例；服藥2個療程：治愈13，顯效37例，有效11例，無效2例。

3 典型病例

患者，白某，男，73歲，因不慎摔傷至左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，傷口換藥，術(shù)后查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分類均在正常范圍。術(shù)后5天仍持續(xù)低熱，以午后發(fā)熱為甚。發(fā)熱伴口渴、夜間盜汗、心煩、夜寐不安，皮膚干燥，舌質(zhì)紅，苔干少，脈細(xì)數(shù)。停用抗生素后，仍發(fā)熱2天，運用青蒿鱉甲湯治療，服用3天后體溫降至正常，連用3天鞏固療效，停藥后不再發(fā)熱。

4 討論

骨科手術(shù)為無菌手術(shù)，術(shù)后發(fā)熱一般為無菌性發(fā)熱，其中主要原因是手術(shù)反應(yīng)熱，其程度和持續(xù)時間與手術(shù)大小和損傷的程度有關(guān)。中醫(yī)沒有關(guān)于術(shù)后發(fā)熱的專門的論述，其可屬 “內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證，手術(shù)中失血，造成血液不足，陰液大傷，陰虛不能制陽故發(fā)熱?！夺t(yī)宗金鑒》中述：“損傷之癥發(fā)熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也……”。其特點是發(fā)熱多在午后至前半夜，多為低熱，傷口清潔干燥，無紅腫，無膿性分泌物流出伴面白無華或萎黃；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類多正常，血紅蛋白降低或正常。此時如果單純應(yīng)用抗生素抗感染治療往往效果不佳，且抗生素預(yù)防應(yīng)用時間過長可造成菌群失調(diào)。一般運用解熱的西藥在停藥后發(fā)熱常反復(fù)。張景岳云：“陽勝于標(biāo)者，原非陽盛，而是命門之水虧。水虧其源，陰虛之病迭出。虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者溫之，何也？蓋虛火因其無水，只當(dāng)補水以配火，則陰陽得平而病且可愈”。青蒿鱉甲湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通的《溫病條辨》： “夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿透陰分伏熱。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。伴神疲乏力、聲低懶言者可加黃芪、人參；伴畏寒、手足逆冷者可加菟絲子、肉蓯蓉。

筆者認(rèn)為，青蒿鱉甲湯治療骨科術(shù)后無菌性發(fā)熱有較好的療效，值得臨床推廣。

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2013.02.17）