子宮肌瘤的臨床與B超診斷

張鳳蓮

吉林省鎮(zhèn)賚縣婦幼保健醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

子宮肌瘤的臨床與B超診斷

張鳳蓮

吉林省鎮(zhèn)賚縣婦幼保健醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

子宮肌瘤；臨床診斷；B超診斷

子宮肌瘤為子宮良性腫瘤，亦有稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。但因主要由平滑肌纖維組成，故以稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。臨床上做出確切診斷不是單一的靠臨床經驗來確定，常常需要配合B超的診斷。筆者收集我院2010年3月至2012年3月經B超檢查后住院行婦科手術的患者資料，從子宮肌瘤的原因、病理、臨床表現(xiàn)等方面淺談子宮肌瘤的臨床與B超診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例，均為我院2007年3月至2012年3月經B超檢查后住院行婦科手術的患者，術后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡23～55歲，平均42.3歲，其中35～50歲者占85.4%。

1.2 病因與特點

1.2.1 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

1.2.2 肌瘤多并發(fā)子宮內膜增生；

1.2.3 卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

1.2.4 妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

1.2.5 外源性雌激素可加速肌瘤生長。

1.3 病理 肌瘤周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術時易于將肌瘤自假包膜內完整挖出。肌瘤多為實質性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

1.3.1 肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60%～70%。

1.3.2 漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

1.3.3 粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

1.3.4 子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

2 臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀［1］。肌瘤的癥狀一般與肌瘤生長部位、大小有密切關系。

2.1 月經增多 多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經過多、經期延長或不規(guī)則陰道流血。

2.2 下腹部包塊 當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。

2.3 壓迫癥狀 位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內，可壓迫盆腔組織及神經，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫［2］。

2.4 不孕 子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運行，子宮肌瘤生長在角部者改變輸卵管間質部或峽部部位而受孕卵或精子運送。上敘無排卵性月經發(fā)生率較高。所以不少在子宮肌瘤剜除后受孕就是佐證。

2.5 腹部改變 患者有時發(fā)現(xiàn)腹部逐漸膨隆，甚至不對稱，容易在早晨起床前發(fā)現(xiàn)，因為往往脹大膀胱將子宮腫瘤推向大盆腔，使患者比較容易觸及較硬的，多是表面不平滑的包塊，不少是因本人發(fā)現(xiàn)而來就診者。

3 B超診斷

3.1 方法 使用阿洛卡SSC－370型實時超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱、橫、斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側附件區(qū)，必要時行全腹探查。

3.2 結果 術前超聲診斷為子宮肌瘤，且術后病理診斷完全符合者54例，基本符合（提示子宮肌瘤，對臨床診斷有幫助者）8例，總符合率為92.5%。對此62例子宮平滑肌瘤中子宮回聲增大（＞20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。形態(tài)不規(guī)則者42例，規(guī)則者22例。內膜線顯示不清楚者20例，顯示清楚且發(fā)生移位者36例，顯示清楚無移位者6例。光點分布不均勻者46例，均勻者16例。子宮肌瘤回聲小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨塊型（＞10cm）11例，彌散型1例。邊緣清晰且規(guī)則者32例，清晰不規(guī)則者23例，不清晰或難分辨者7例。周邊暈伴有者15例，不伴有者47例。回聲減低型31例，回聲增強型27例，等回聲型9例。實性均質者50例，實性不均質者10例，混合性（伴液化暗區(qū)）者2例。后方回聲衰減者34例，無變化者26例，稍增強者2例。內部結構呈旋渦狀回聲者36例，無旋渦狀回聲者26例。多發(fā)者35例，單發(fā)者27例。術前超聲診斷為子宮肌瘤67例中，與術后病理診斷不符合者5例，占7.5%。

4 體會

結合臨床有月經過多、腹部腫塊及下腹壓迫感，本文統(tǒng)計的發(fā)病年齡多見于30～50歲婦女，各個患者具有其肌瘤的共性，也有其特性，單純憑著臨床經驗容易造成誤診，根據B超其聲像圖特征，體會到肌壁間肌瘤易與子宮腺肌病混淆，認真觀察?？设b別。肌瘤可見假包膜，腺肌病與子宮肌壁無明顯界限。大部分肌瘤特別是大肌瘤后方可見回聲衰減，而腺肌瘤少有此現(xiàn)象。宮腔波肌瘤位于前壁則宮腔波后移，位于后壁側宮腔波前移，而腺肌瘤多位于子宮后壁即宮腔波前移。肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大。粘膜下肌瘤最易誤診為子宮內膜增生癥，兩者均有陰道出血，宮腔可見回聲增強的光團，邊緣較規(guī)則。鑒別要點：子宮內膜增生癥在聲像圖上子宮多無明顯腫大，宮腔內膜回聲增強形狀多呈長條狀、梭狀，肌瘤回聲光團多呈圓形或橢圓形。漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長者常與卵巢腫物發(fā)生混淆，多方向掃查可以區(qū)別，顯示帶蒂子宮肌瘤與子宮的連接點［3］，此外，肌瘤與子宮兩者之間無明顯界限，而卵巢腫瘤從任何方向掃查均可顯示子宮與卵巢之間的分界，此為鑒別要點。

［1］王佳茵，王冬娜，姜萍.子宮肌瘤的藥物治療［J］.中國婦幼保健，2008，14：2025－2026.

［2］劉會.經陰道超聲診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，4：112－113.

［3］顧雪華.B超診斷子宮腺肌病56例分析［J］.吉林醫(yī)學，2008，16：1401.

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1007－8517（2013）05－0130－02

2013.01.29）