魏 穎 陳永利 薛玲萍

1.山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000;2.山西省呂梁市離石區(qū)中醫(yī)院山西 呂梁 033000

目前超聲已成為檢測卵泡發(fā)育的重要手段，它能直接反映子宮內(nèi)膜周期變化與卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育和排卵［1］。本文對卵泡發(fā)育進行檢測分析，探討超聲檢測卵泡發(fā)育的臨床價值。

1 方法與超聲圖像

1.1 方法 使用飛利浦M2540超聲顯像儀，探頭頻率3～5 MHz。按常規(guī)超聲檢查。檢測內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢大小，其內(nèi)卵泡數(shù)目、大小及子宮內(nèi)膜厚度。從月經(jīng)周期第10天開始監(jiān)測，服藥者監(jiān)測期間停藥。最大卵泡直徑＜10 mm則每3天監(jiān)測1次，＜15 mm每2天監(jiān)測1次，≥15 mm則每日1次至成熟卵泡排卵為止。

1.2 超聲表現(xiàn) 各期卵巢卵泡發(fā)育的聲像圖:在月經(jīng)周期的第4～7天，卵巢受卵泡刺激素 (FSH)和黃體生成激素(LH)的影響，雙側(cè)卵巢均見多個卵泡開始生長，超聲檢查可在卵巢內(nèi)見數(shù)個小液性暗區(qū)，直徑約0.5～1.0cm，月經(jīng)周期的第8～9天后，卵泡數(shù)減少到只有一個，即優(yōu)勢卵泡，超聲檢查可確定優(yōu)勢卵泡，它迅速增大，在排卵前4～5天生長迅速，直徑達1.8～2.5cm，同時移向卵巢表面，突起于卵巢包膜之上，表明卵泡成熟即將排卵，同側(cè)卵巢也相應增大，而其他卵泡則閉鎖退化。排卵后，卵泡壁塌陷，發(fā)育形成黃體，聲像圖上為小圓形低回聲區(qū)。黃體直徑可達1～2cm，若卵子未受精，與排卵后9～10天，黃體開始退化，逐漸變?yōu)榘左w。超聲檢查可觀察到這一生理變化過程，并用以監(jiān)測卵泡發(fā)育等情況。

2 卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義

2.1 臨床上判斷排卵的方法

2.1.1 測量基礎體溫 (BBT) 雙相體溫，排卵發(fā)生在體溫升高的第1天。

2.1.2 宮頸粘液的改變 排卵前為典型羊齒狀結(jié)晶，排卵后為橢圓狀結(jié)晶。

2.1.3 血清或尿促黃體生成素 (LH)的測定 高峰出現(xiàn)在排卵前的1～2天。

2.1.4 子宮內(nèi)膜分泌期改變［2］。

這幾種方法都是間接地反映有無排卵，臨床應用時有一定局限和誤差。而超聲檢查能直接觀察到卵泡的生長發(fā)育情況，并根據(jù)其形態(tài)學變化來預測卵泡的成熟和排卵的時間。

2.2 成熟卵泡的特點

2.2.1 成熟卵泡的直徑在1.8～2.5cm之間，多為單個，用促排卵藥物治療時，可有多個，最大直徑達5.0cm，但據(jù)觀察以2.2～3.0cm時受孕率較高。

2.2.2 卵泡呈圓形或橢圓形，飽滿，向卵巢表面突起。

2.2.3 卵泡壁薄，清晰，有立體感，部分可見呈點狀強回聲的卵丘。

2.3 已經(jīng)排卵的聲像圖特征。

2.3.1 卵泡消失或明顯縮小。

2.3.2 卵泡內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，并見較多細弱的光點，說明早期血體形成。

2.3.3 約半數(shù)以上的人子宮直腸窩內(nèi)可見小量液性暗區(qū)，為0.6～0.9cm不等，約2～3天消失。

2.4 卵泡增長速度

2.4.1 一般每天增長0.1～0.2cm，接近排卵時增長快，每天可達0.2～0.3cm，排卵前5h可增長0.5cm。

2.4.2 超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育時，首次觀察時間要選在月經(jīng)的第8天，開始時要每天觀察，待了解排卵時間規(guī)律后可隔天觀察，但在排卵的前3天一定要每日1次，直到卵泡破裂或下一次月經(jīng)來潮，這樣可以避免個別病人過早或推遲而失去機會。同時結(jié)合臨床其他方法，以提高其準確性。

3 藥物誘導周期卵泡超聲表現(xiàn)

藥物誘導排卵治療不孕已廣泛應用，并取得巨大成就。正常誘導周期一般于周期5～7天起可見卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35%～80%。多個卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形。不少文獻報道誘發(fā)周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期，筆者與后者認識一致。排卵發(fā)生在hcG給藥后36～48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔1～2天破裂。誘導周期的排卵期和黃體期的超聲表現(xiàn)與自然周期無明顯不同。

3.1 克羅米醛 (Clomiphene) 又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1～2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18～25mm)。超聲監(jiān)測必須連續(xù)進行，近排卵前2～3天應每天監(jiān)測。

3.2 尿促性腺激素 (HMG) 含促卵泡索(FSH)和促黃體素 (LH)，或用純FSH誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢內(nèi)的多個卵泡大小不等。用HCG后卵泡進一步增大，平均卵泡直徑約25.6mm(18～30mm)，排卵后直腸窩暗區(qū)較多。3.3 促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH－A)聯(lián)合HMG或FSH誘發(fā)排卵，是目前治療不孕癥，進行體外受精－胚胎移植 (1VF－FT)較理想方案。它可有效抑制內(nèi)源性黃體生成素 (LH)分泌，避免過早LH峰形成，能增加卵細胞采集率、受精率及妊娠率。

4 討論

女性生殖功能受下丘腦－垂體－卵巢軸，神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動的影響。如其中任何一個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變均可造成暫時或長期的卵巢障礙。而系統(tǒng)有效的監(jiān)測技術(shù)和相關的經(jīng)驗積累對提高輔助生育技術(shù)的效果是不容忽視的。因此，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育是十分有效的方法。因與盆腔器官相鄰，能更好地顯示子宮、卵巢的細微結(jié)構(gòu)，圖像分辨率高。明確卵泡的生長發(fā)育是否排卵和何時排卵，還能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，以指導臨床用藥，提高受孕率，對人類生殖工程的研究具有重要的價值。

［1］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學［J］.北京:科學出版社，1998:150－158.

［2］招小麗.臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學［J］.廣東:科技出版社，1999:38－39.