李麗梅

云南省彝醫(yī)醫(yī)院/楚雄州中醫(yī)院，云南 楚雄 675000

四妙散結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

李麗梅

云南省彝醫(yī)醫(yī)院/楚雄州中醫(yī)院，云南 楚雄 675000

目的：觀察四妙散結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：采用內(nèi)服中藥結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。結(jié)果：本組48例，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率93.5%。結(jié)論：四妙散結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效滿意。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；四妙散；玻璃酸鈉；療效

膝關(guān)節(jié)滑膜炎［1］多由急性創(chuàng)傷、慢性勞損等原因累積滑膜所致，是骨科常見病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，腫脹不適，腫痛隨活動增多而加重，從而使患者長時(shí)間疼痛，暫時(shí)或長時(shí)間部分功能喪失。

1 一般資料

收集2006年3月至2011年8月骨傷科住院48病例，均確診為濕熱壅滯型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其中男性19例，女性29例；右膝17例，左膝21例，雙膝10例；年齡35～70歲，病程7天～1年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。有外傷史或勞損史。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈膝困難。浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。X線攝片骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，可排除骨折以及其他膝關(guān)節(jié)疾患。輔助檢查，在嚴(yán)格無菌條件下，可行膝關(guān)節(jié)抽液送檢。其抽出液應(yīng)為淡紅色液，表面無脂肪滴，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于0.5 ×109/L。

3 治療方法

3.1 內(nèi)服藥物 藥物組成：四妙散加味：蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹參10g，知母10g，木通10g，甘草6g。服法：冷水煎服，一日一劑，一周為一療程。

3.2 玻璃酸鈉注射 治療方法：患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，選擇膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外膝眼穿刺點(diǎn)，用5ml注射器針自穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，如有關(guān)節(jié)積液則抽出，注入玻璃酸鈉注射液（施沛特）2ml，出針后用輸液貼封閉針眼，作關(guān)節(jié)屈伸活動及旋轉(zhuǎn)動作，促使玻璃酸鈉溶液均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面。每周1次，5次為1療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

4.2 療效結(jié)果 本組48例，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率93.5%。

5 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滑膜增厚［3］。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加?；ぜ败浌情L期浸泡在積液中，受到炎性物質(zhì)的刺激，加重滑膜水腫。玻璃酸鈉是由葡糖醛酸和己酰氨基葡糖組成，該雙糖單位以糖苷鍵相結(jié)合，并重復(fù)連接成為鏈狀聚合物。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏液樣保護(hù)膜，同時(shí)重新恢復(fù)發(fā)生病理改變的滑液的正常黏滯特性，起到潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、抑制炎癥反應(yīng)的作用。通過玻璃酸鈉的注入治療，補(bǔ)充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護(hù)膜，不但抑制了炎癥的發(fā)生，而且對滑膜軟骨的修復(fù)起到了應(yīng)有的作用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多屬中醫(yī)學(xué) “痹癥”范疇［4］。認(rèn)為本病多因外力導(dǎo)致膝部脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，經(jīng)血四溢，溢于脈外而形成瘀滯積液；濕熱相搏，使關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫痛，熱灼筋肉而拘攣，致關(guān)節(jié)屈伸不利。四妙散源于《成方便讀》，方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦，蒼術(shù)苦溫善健脾燥濕，薏苡仁甘淡性寒，淡滲利濕清熱，牛膝功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，散瘀血，祛風(fēng)治痹，引藥下行而利關(guān)節(jié)。加防己、萆薢增強(qiáng)祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效；丹參、知母、木通涼血消腫、散瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共湊清熱滲濕、消腫舒筋止痛之效。

通過臨床觀察，四妙散加減結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，標(biāo)本同治，臨床療效明顯。

［1］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：137.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：50－51.

［3］齊曉靜，金強(qiáng)，龐卿強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎123例［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：498.

［4］岑光榮，李彬.四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2012，10（1）：227.

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