楊玉霞 李 艷 韋少杰

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院 外科，山東 淄博 255213）

巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后護理132例

楊玉霞 李 艷 韋少杰

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院 外科，山東 淄博 255213）

目的 總結(jié)巨大聽神經(jīng)瘤手術(shù)后的護理經(jīng)驗，探討術(shù)后更有效的護理措施。方法 通過對132例巨大聽神經(jīng)瘤患者的術(shù)后監(jiān)護及護理經(jīng)驗，總結(jié)出巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后的最佳護理方法。結(jié)果 經(jīng)過嚴密的監(jiān)護、精心的護理和恰當?shù)闹委?，所有患者得到了順利的康復。結(jié)論 巨大聽神經(jīng)瘤往往對腦干及周圍神經(jīng)壓迫嚴重，術(shù)后容易出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀，術(shù)后嚴密的監(jiān)測患者的病情變化，細致的護理可大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者獲得順利康復的有力保障。

聽神經(jīng)瘤；護理

巨大聽神經(jīng)瘤是是指直徑＞5cm的聽神經(jīng)瘤，由于腫瘤體積大，往往腦干和周圍神經(jīng)受壓嚴重，臨床癥狀表現(xiàn)嚴重，常伴有劇烈的頭痛及惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，當出現(xiàn)腦積水及腦疝時，甚至出現(xiàn)生命危險，手術(shù)是治療巨大聽神經(jīng)瘤的首選方法，術(shù)后的精心監(jiān)護和護理是患者能夠順利康復的關(guān)鍵因素，近10年我院共對132例巨大聽神經(jīng)瘤患者行手術(shù)治療，收到了良好療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組132例，男68例，女64例。年齡17-66歲，平均37.6歲。本組患者術(shù)前CT及MR可見橋腦小腦角區(qū)占位，并可明顯見到內(nèi)聽道擴大，術(shù)后病理均證實為聽神經(jīng)瘤，腫瘤直徑5.0～8.1cm。手術(shù)方式均為同側(cè)枕下、乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)前表現(xiàn)為聽力下降122例，周圍性面癱56例，吞咽嗆咳38例，頭痛及惡心嘔吐83例 。術(shù)后腫瘤全切除86例，大部切除35例，部分切除11例。術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)聽力喪失46例，新增周圍性面癱33例，新增吞咽嗆咳8例，本組患者術(shù)后無腦疝發(fā)生，亦無死亡病例出現(xiàn)。

3 護 理

3.1 一般護理。嚴密觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）和瞳孔、意識改變，要求至少每30分鐘測量一次。保持呼吸道通暢，觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。因后顱凹容積有限，代償空間小，當術(shù)后水腫較重或出現(xiàn)術(shù)后血腫時很易出現(xiàn)枕骨大孔疝，從而使腦干受壓出現(xiàn)呼吸、心率、血壓及意識變化，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，所以生命體征的監(jiān)護是十分重要的，尤其術(shù)后24～72h為腦水腫的高峰期，應常規(guī)給予甘露醇及激素脫水治療，一般為靜脈點滴q6h，若術(shù)后意識恢復后突然或逐漸出現(xiàn)意識變壞、一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體力弱及躁動者，提示顱內(nèi)血腫，應立即行頭顱CT檢查，如出血量較大應及時行開顱手術(shù)治療，挽救生命。本組患者中有2例患者因術(shù)后血腫而出現(xiàn)呼吸驟停，發(fā)現(xiàn)后及時行氣管插管并行手術(shù)治療而取得了好的治療效果。

3.2 體位。麻醉未清醒者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，如有嘔吐現(xiàn)象應及時予以吸除，避免誤吸入呼吸道。清醒后頭部抬高15°～30°。對腫瘤體積較大、切除后遺留殘腔較大的患者，應采取健側(cè)臥位，術(shù)后24h禁止頭部翻動，以防腦干突然移位而引起呼吸心跳驟停，即使24h后甚至數(shù)日后翻身時頭部仍需小心，仍要十分輕巧、緩慢，注意保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動。

3.3 呼吸道管理。由于巨大聽神經(jīng)瘤對腦干壓迫嚴重，容易影響呼吸中樞，加上麻醉藥物的殘存，造成術(shù)后呼吸肌力量減弱，為了安全所有患者帶著氣管插管進入ICU病房，護理上要給患者持續(xù)低流量吸氧，定時濕化氣道，及時吸出氣道分泌物，待患者意識清醒，自主呼吸恢復，咳嗽反射有力時及時拔除氣管插管。如果患者因神經(jīng)受損出現(xiàn)咽反射減弱或消失，咳嗽無力的情況，不要過早拔除氣管插管，必要時行氣管切開，要加強翻身、拍背、吸痰護理，定時進行霧化吸入，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

3.4 引流管護理。巨大聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后一般常規(guī)放置引流管，目的是引流血性腦脊液和局部滲血，防止顱內(nèi)血腫形成。引流袋的高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流管的最高點應在基線上12～18cm，最高不應超過20cm，因為過高會導致引流不充分，造成顱內(nèi)高壓；過低會導致引流過度，造成顱內(nèi)低壓，使患者感到頭疼等不適，有時還會造成橋靜脈斷裂，導致遠隔部位的顱內(nèi)血腫。護理上我們注意保持引流管的固定和通暢，防止脫漏，并詳細記錄引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)引流液過紅、過濃，呈新鮮出血或引流量過多時，及時通知醫(yī)師進行處理。注意觀察傷口敷料是否干燥，傷口局部有無隆起，敷料被血浸透時在無菌條件下及時更換。

3.5 顱神經(jīng)損傷的護理。當腫瘤體積較大時，術(shù)前常出現(xiàn)面神經(jīng)及三叉受壓癥狀（如眼瞼閉合不全、眼球干燥等癥狀），并且術(shù)后常有加重趨勢。在護理中輕者滴眼藥水，涂抹眼藥膏并加眼罩覆蓋，重者暫時縫合眼瞼，以免角膜暴露出現(xiàn)角膜炎及角膜潰瘍。面癱患者進食時注意不要出現(xiàn)燙傷，進食后注意清潔口腔，以免食物殘留出現(xiàn)口腔炎，并靜脈給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物靜脈滴注，同時肌肉注射VitB1及VitB12。當患者術(shù)后出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難時，進食前應指導患者進行飲水實驗，以判斷患者吞咽困難的程度，避免照成誤吸或窒息，輕度吞咽困難可給予軟爛、有粘性、不易松散、易消化的食物，進食時如病情允許可將身體后傾30度，輕度頸屈位，可減少誤吸，偏癱患者健側(cè)臥位，頸部稍向前傾斜，易引起吞咽反射，減少梨狀窩內(nèi)食物殘留。如進食流質(zhì)食物仍困難，必要時行氣管切開，避免排痰不暢、誤吸、嗆咳合并肺部感染等，同時鼻飼后逐步進食，待進食無困難后停止鼻飼，咳痰反射恢復后再閉合氣管切開，有利于患者術(shù)后胃腸營養(yǎng)的補充及神經(jīng)功能的逐漸恢復[1]。

3.6 心理護理。由于腦神經(jīng)的修復是一個復雜而漫長的過程，有時可達數(shù)月之久，術(shù)前神經(jīng)功能正常的患者往往無法忍受神經(jīng)受損導致的面癱、眼瞼閉合不全、氣管切開、吞咽功能障礙、聽力障礙等癥狀，容易造成患者情緒低落，喪失對治療的信心，所以做好患者及家屬的心理護理非常重要，應告知患者多數(shù)損害可通過治療及一系列鍛煉得以糾正，重樹患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合治療，盡早康復。

4 小 結(jié)

聽神經(jīng)瘤位于橋腦小腦角區(qū)，此區(qū)域有多組顱神經(jīng)走行，手術(shù)風險大容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，面神經(jīng)受損會出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受損出現(xiàn)角膜潰瘍，舌咽神經(jīng)受損會出現(xiàn)吞咽嗆咳，迷走神經(jīng)受損會出現(xiàn)聲音嘶啞，腦干受損會出現(xiàn)生命危險，所以患者及家屬壓力很大，護士需做好心理護理，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后更要精心護理患者，幫助患者順利康復。

[1] 張麗,高艷秋,趙愛林.巨大橋小腦角腫瘤切除術(shù)后伴后組顱神經(jīng)損傷患者46例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2009,26(2B):55.

[2] 焦迎斌,豐育功.橋腦小腦角區(qū)血管神經(jīng)構(gòu)成[J].齊魯醫(yī)學雜志,2008,23(2):93-94.

R473.73

B

1671-8194（2013）19-0349-02