李 楠，高 飛

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

曹穎甫(1866～1937)，江蘇省江陰縣人，民國(guó)時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家，致力仲景之學(xué)，以善用經(jīng)方著稱。其所著《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》，于經(jīng)文注釋方面有獨(dú)到見解，臨證之醫(yī)案則由門人姜佐景輯為《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，充分反映其學(xué)術(shù)思想與治學(xué)方法，現(xiàn)從其著作入手進(jìn)行探討。

1 經(jīng)文互參，辨別異同

經(jīng)文互參為學(xué)習(xí)《傷寒論》之重要方法，漢代書寫不便，行文尚簡(jiǎn)，條文多此詳彼略，需對(duì)舉互參，方能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在聯(lián)系。曹氏精通此道，尤其擅長(zhǎng)辨別證候間細(xì)微差別。如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》:“王右，寒熱往來，一日兩度發(fā)，仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫(yī)用小柴胡湯，原自不謬，但差一間耳!［1］”習(xí)《傷寒論》者，見“寒熱往來”多先想到小柴胡湯，而本案用之卻無效驗(yàn)。細(xì)加分析，關(guān)鍵在于前醫(yī)忽略了“一日兩度發(fā)”之細(xì)節(jié)。曹氏按語中談到:“有寒有熱，一日之中循環(huán)不已者為太陽病;寒熱日發(fā)，有間隙如無病之人者為少陽病，此麻桂二湯合用與柴胡湯獨(dú)用之別也。［1］”指出同為“寒熱往來”，其發(fā)作頻率往往為辨別太陽病與少陽病之要點(diǎn)，發(fā)病不同，用方自然各異。

何以有如此見解?讓我們先回顧一下原文?！秱摗飞婕靶〔窈鷾?5條，其中有“寒熱往來”者包括《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》96條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱……小柴胡湯主之?！?7條:“血弱氣盡，腠理開……往來寒熱，休作有時(shí)……小柴胡湯主之。［2］”《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》144條:“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。［2］”96條全面闡述小柴胡湯適應(yīng)證，僅提出“往來寒熱”，未詳細(xì)說明，隨后97條、144條在描述“往來寒熱”時(shí)，均談到“休作有時(shí)”或“發(fā)作有時(shí)”的癥狀特點(diǎn)。此即曹氏所謂“寒熱日發(fā)，有間隙如無病之人”。而《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》23條:“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)……宜桂枝麻黃各半湯。［2］”25條:“取桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。［2］”分別描述桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯證候，文中“形似瘧”和“如瘧狀”均指出現(xiàn)如瘧疾樣“寒熱往來”的癥狀，而這一癥狀發(fā)作的頻率則有“一日二三度發(fā)”或“一日再發(fā)”之特點(diǎn)。此即曹氏所謂“有寒有熱，一日之中循環(huán)不已”。此等細(xì)微差別往往易被忽略，卻正是張仲景提示辨證要點(diǎn)之所在，曹氏獨(dú)具匠心故能有此見解。

2 文本細(xì)讀，闡微發(fā)明

曹氏由科舉轉(zhuǎn)攻醫(yī)學(xué)，經(jīng)學(xué)功底深厚，善于細(xì)讀文本，每結(jié)合醫(yī)理于文辭之間，探究張仲景深意。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》153條:“太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛。陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)嫔帱S。膚者，難治。今色微黃，手足溫者易愈。［2］”《傷寒論講義》對(duì)此的解釋為“太陽病當(dāng)以汗解，但汗不得法，則發(fā)熱惡寒等表證仍在。醫(yī)者辨證不清，又改用下法，從而造成一誤再誤。［3］”各版教材或注釋雷同，或略過不注。

曹氏對(duì)該條文提出兩點(diǎn)質(zhì)疑。首先是對(duì)“遂發(fā)熱惡寒”的理解，“遂”字表明上下文因果關(guān)系，依曹氏理解“未經(jīng)發(fā)汗之前，本不發(fā)熱，本不惡寒，因發(fā)汗之故，遂致發(fā)熱惡寒”［4］。其次是“因復(fù)下之”，這個(gè)“因”字當(dāng)承發(fā)熱惡寒而來，曹氏認(rèn)為“醫(yī)雖至愚，誰不知發(fā)熱惡寒之當(dāng)發(fā)其汗，何至誤用硝黃?則因復(fù)下之句‘因’字全無著落”。如此一來，因有“遂”、“因”二字，則經(jīng)文當(dāng)理解為由于醫(yī)生采用汗法治療，遂導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱惡寒的癥狀，又因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱惡寒的癥狀，醫(yī)生改用下法治療，這顯然不合醫(yī)理。曹氏據(jù)此認(rèn)為本條在“惡寒”前面遺脫了一個(gè)“不”字。原文當(dāng)為“太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱，不惡寒，因復(fù)下之”。醫(yī)者采用汗法治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱而不惡寒的癥狀，可以推斷病傳陽明，故繼而采用下法進(jìn)行治療，如此文辭通順且合乎張仲景治療法則。曹氏于張仲景之學(xué)，始宗張隱庵，卻不受張氏維護(hù)舊論之禁錮，亦不同于錯(cuò)簡(jiǎn)派大肆修改原文以求“正叔和故方位而條還之”。從以上例子不難看出，曹氏主張從文本細(xì)讀與醫(yī)理推敲兩方面入手，以文辭通順、合乎醫(yī)理為原則，只于有礙理解處做細(xì)微修訂。他自己說，治學(xué)之時(shí)“常以文學(xué)談醫(yī)理”，恰因文本細(xì)讀，故能于細(xì)微處闡發(fā)前人未達(dá)之意。

3 注重實(shí)證，不尚空談

曹氏最重實(shí)證，每親身試藥，臨床中每以峻劑猛藥起死回生，而其運(yùn)用這些藥物的經(jīng)驗(yàn)，則多從身邊親近者起。如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·序》:“用大劑附子理中，則自先母邢太安人病洞泄始;用皂莢丸，則自母氏病但坐不眠，時(shí)吐濁痰始;用十棗湯，則自母氏病痰飲始。［1］”并仔細(xì)觀察服藥反應(yīng)，而后方能準(zhǔn)確把握，驗(yàn)之臨床。

在注釋條文時(shí)，曹氏亦從不望文生義，每以臨床實(shí)踐所證為據(jù)，闡發(fā)己見，故有獨(dú)到之處。如《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》:“……蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之?！狈接酶什荻?，粉一兩，蜜四兩［5］。對(duì)本方中的粉，多認(rèn)為是米粉，但曹氏［6］認(rèn)為此粉當(dāng)為鉛粉?！安≌咴脷⑾x猛藥，劑量太少，蛔蟲醉而不死，后遂狡避不食也，故不能猛攻，莫如誘劫，不得已而用甘草粉蜜，使蟲貪蜜之甘而不知鉛粉之毒……用甘草者，欲病人不受鉛粉之毒也。”后又舉一病案:“先母侍婢曾患此，始病吐蛔，一二日后，暴厥若死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢，先煎去滓，以鉛粉二錢，白蜜一兩調(diào)飲之，半日許，下蛔蟲如拇指大者九條，其病乃愈?！?/p>

又如《金匱要略·痙濕喝病脈證第二》:“太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以復(fù)月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。”注家多謂瓜蒂為涌吐之品，而曹氏注曰:“瓜蒂苦泄，能發(fā)表汗，汗出熱泄，其病當(dāng)愈。［6］”亦附有醫(yī)案“顧五郎……證情略同太陽中暍，獨(dú)多一嘔吐……乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎湯進(jìn)之，入口不吐，須臾盡一甌，再索再進(jìn)，病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而諸恙悉愈矣。［4］”

4 小結(jié)

曹穎甫先生善用經(jīng)方，任應(yīng)秋評(píng)價(jià)其“篤嗜仲景方，一往直前，絕無旁顧，四十余年，悉用仲景方治病，可說是近代一個(gè)純粹的經(jīng)方家”［7］，同時(shí)在條文注釋方面亦有獨(dú)到之處。其治學(xué)方法一方面在于文本研究，通過細(xì)讀、互參等方式探究張仲景學(xué)術(shù)內(nèi)涵;另一方面則從臨床實(shí)證出發(fā)，以實(shí)踐結(jié)果反證指導(dǎo)思想。最難能者，曹氏能做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，既注重臨床實(shí)證，亦深入探究理論，體現(xiàn)出實(shí)事求是、客觀謹(jǐn)慎的學(xué)術(shù)精神。

［1］曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2004:118-119，171.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［3］聶惠民.傷寒論講義［M］.北京:學(xué)苑出版社，1995:92.

［4］曹穎甫.曹氏傷寒發(fā)微［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:111，274-275.

［5］李克光.金匱要略講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

［6］曹穎甫.金匱發(fā)微［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:235，46.

［7］任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980:36.