梁建峰 何偉文 伍健偉 (廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510260)

Wingspan支架治療后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的療效

梁建峰 何偉文 伍健偉 (廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510260)

目的分析Wingspan支架治療后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床療效。方法回顧分析采用Wingspan支架系統(tǒng)行血管成形術(shù)治療30例后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者的臨床資料，觀察手術(shù)成功率，采用數(shù)字減影血管造影(DSA)測定治療前后狹窄的部位狹窄程度改善情況，觀察術(shù)后癥狀及并發(fā)癥情況。記錄隨訪期間的再狹窄發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)成功率為100%，動脈狹窄程度由(74.6±13.6)%降為(14.8±4.5)%(t=13.469，P＜0.01)，術(shù)后并發(fā)癥比例為10%，隨訪期間共計出現(xiàn)5例支架內(nèi)再狹窄，再狹窄率為16.67%，均為無癥狀性再狹窄，無患者死亡。結(jié)論Wingspan支架治療后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄臨床療效確切，有效改善患者癥狀、神經(jīng)功能與預(yù)后，是一種安全、有效的方法。

后循環(huán)性癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄;Wingspan支架;療效

顱內(nèi)動脈狹窄是導(dǎo)致急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的重要病因〔1，2〕。早期干預(yù)和治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，防止進(jìn)展為缺血性腦卒中是每個臨床醫(yī)生關(guān)注的重要課題?？寡“逅幬锘蚩鼓委熾m有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高，且患者動脈狹窄程度進(jìn)展性加重。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療，能夠有效降低腦梗死發(fā)生的概率，尤其血管內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步和新型支架材料的出現(xiàn)為癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄治療的突破提供了條件。單純球囊或者球囊+支架行顱內(nèi)血管成形術(shù)被證實(shí)具有較高的臨床獲益，尤其是推薦使用Gateway-Wingspan系統(tǒng)治療顱內(nèi)動脈狹窄，是一種安全有效、并發(fā)癥和死亡率低的方法〔3，4〕，但畢竟此種術(shù)式為有創(chuàng)操作，仍存在一定手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。本文旨在分析Wingspan支架治療后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009～2012年采用Wingspan支架治療30例后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者，均經(jīng)抗血小板聚集、擴(kuò)容等正規(guī)藥物治療但效果不佳，男20例，女10例，年齡38～70〔平均(63.4±4.6)〕歲，其中17例為短暫性腦缺血發(fā)作，13例為腦梗死，均行腦血管造影，采用文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)測定狹窄率均＞50%〔5〕，平均狹窄率(74.6±13.6)%，狹窄部位:17例椎動脈顱內(nèi)段狹窄，10例基底動脈狹窄，3例椎-基動脈交界狹窄，平均狹窄長度(9.2±3.6)mm。

1.2 方法

1.2.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①確診為后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者，狹窄動脈部位的狹窄程度＞50%，且無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙;②3 w內(nèi)未出現(xiàn)新的腦卒中;③排除合并顱內(nèi)腫瘤或動靜脈畸形的患者;④心、肺等重要臟器功能正常，可以耐受介入手術(shù);⑤經(jīng)抗血小板聚集、擴(kuò)容等正規(guī)藥物治療效果不佳者，或者有藥物治療禁忌者;⑥近期無出血性疾病史，無近期需要手術(shù)的疾病;⑦排除有造影劑、肝素、麻醉禁忌者。

1.2.2 介入治療方法 術(shù)前3 d常規(guī)服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg，均行全身麻醉，采用Seldinger導(dǎo)管法行股動脈置管，將6F導(dǎo)引導(dǎo)管插到患側(cè)椎動脈，推算測量病變血管的狹窄長度及狹窄處血管內(nèi)徑，確定合適支架，支架的直徑應(yīng)與狹窄近端血管的直徑一致。將交換微導(dǎo)絲通過狹窄動脈部，沿導(dǎo)絲將球囊送入狹窄段，經(jīng)動脈造影確認(rèn)位置適合后，施加壓力擴(kuò)張球囊，使狹窄部位恢復(fù)正常管徑，壓力6 ATM，時間10～30 s，撤出球囊，再將Wingspan支架沿微導(dǎo)絲送至狹窄動脈處，經(jīng)動脈造影確認(rèn)位置適合后釋放支架，使支架跨越血管狹窄的兩端各4 mm左右，造影確定無誤后，撤出微導(dǎo)絲。術(shù)后3 d常規(guī)給予低分子肝素，同時繼續(xù)服用氯吡格雷及阿司匹林。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)成功率，采用數(shù)字減影血管造影(DSA)測定治療前后狹窄的部位狹窄程度改善情況，觀察術(shù)后癥狀及并發(fā)癥情況，記錄隨訪期間的再狹窄發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s表示，進(jìn)行組內(nèi)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例患者均成功放入支架，全部球囊均通過狹窄部位，支架成功到達(dá)預(yù)定位置，順利擴(kuò)張，手術(shù)成功率為100%，顱內(nèi)動脈狹窄程度降為(14.8±4.5)%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.469，P＜0.01)。術(shù)后出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，其中1例術(shù)后頭暈加重，2例術(shù)后肢體輕癱，頭顱CT顯示沒有腦出血，沒有血管閉塞發(fā)生，經(jīng)治療預(yù)后良好，無患者死亡。隨訪期間共計出現(xiàn)5例支架內(nèi)再狹窄，再狹窄率為16.67%，均為為無癥狀性再狹窄，無患者死亡。

3 討論

顱內(nèi)動脈管壁較外周血管抗拉力能力差，易破裂，當(dāng)置入球囊或支架時對狹窄的動脈產(chǎn)生積壓或切割，導(dǎo)致血管撕裂，且狹窄動脈責(zé)任血管長期供血不足，血管處于低灌注狀態(tài)，自主調(diào)節(jié)功能較弱，當(dāng)血液突然大量涌入缺血區(qū)，可造成灌注壓突破引起腦出血。因此，球囊擴(kuò)張支架治療顱內(nèi)血管狹窄可能出現(xiàn)災(zāi)難性的顱內(nèi)出血。為了降低出血的發(fā)生，可分步實(shí)施球囊成形術(shù)和支架成形術(shù)，選擇小尺寸的支架，低速度擴(kuò)張血管，但卻增加了缺血性并發(fā)癥發(fā)生的概率〔6～8〕。Wingspan支架能夠降低血管快速擴(kuò)張導(dǎo)致的血管破裂，但有研究顯示可能引起較高的殘留狹窄率，處理不當(dāng)最高發(fā)生率可達(dá)38%〔9〕，但由于血流量已經(jīng)能夠保證腦血供，因此，應(yīng)用Wingspan支架的優(yōu)勢是降低血管擴(kuò)張破裂和過度灌注的風(fēng)險〔10〕。

本文結(jié)果顯示，使用Wingspan支架治療顱內(nèi)動脈狹窄的手術(shù)成功率為100%，支架材料具有較好的柔韌性，表面具有超滑親水膜，置入無需太大推力即可達(dá)到狹窄部位，對血管壁損傷小，對于成角較大的狹窄或近心端動脈比較迂曲的病變，治療更加安全。術(shù)后沒有腦出血，沒有血管閉塞發(fā)生，預(yù)后良好，無患者死亡，Wingspan支架治療在兩端正常血管管徑差別較大的狹窄患者具有明顯的安全優(yōu)勢，表明Wingspan支架治療顱內(nèi)動脈狹窄能夠防止狹窄造成的低灌注及斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血或斑塊生長導(dǎo)致的狹窄部位血栓，選擇直徑稍小于靶血管的支架，熟練掌握手術(shù)操作技巧，是預(yù)防或減少穿支血管閉塞發(fā)生的關(guān)鍵。

綜上所述，Wingspan支架治療后循環(huán)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄臨床療效確切，有效改善狹窄程度并提高狹窄部位的血流速度，是一種安全、有效的方法，長期效果需進(jìn)一步觀察。

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R651.1+2

A

1005-9202(2013)12-2787-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.025

梁建峰(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病研究。

〔2013-01-11收稿 2013-04-24修回〕

(編輯 袁左鳴)