李 花

(漢中3201醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中 723000)

急性腦梗死(ACI)臨床表現(xiàn)差異很大，表現(xiàn)輕微時(shí)容易導(dǎo)致患者忽略病情〔1〕。ACI早期治療，與出現(xiàn)腦水腫、腦出血時(shí)治療，預(yù)后差異顯著〔2〕。因而ACI的早期診斷與治療十分重要〔3，4〕。脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)有較強(qiáng)的組織特異性，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生損傷、缺血、缺氧時(shí)，F(xiàn)ABP從受損腦細(xì)胞中釋放出，可以通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法(ELASA)檢測(cè)其血清濃度，以反映腦細(xì)胞受損的情況〔5〕。本研究評(píng)估FABP用于老年ACI早期診斷的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2012年1月在我院接受治療的老年ACI患者經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查明確診斷，診斷依據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南所推薦的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);均排除合并急性心肌梗死的診斷;患者無(wú)合并冠心病、高血壓、糖尿病及急慢性肝腎疾病。第1天與第7天相比(t=5.949，P＜0.000 1);第1天與第14天比較(t=4.600，P＜0.000 1);第7天與第14天相比(t=9.918，P＜0.000 1)。選取年齡匹配的健康體檢者60例，作為對(duì)照組。根據(jù)腦梗死部位分為腦半球組39例、腦干組23例。根據(jù)腦梗死部位最大直徑分為小梗死組26例(1.5 cm≤d≤3 cm)、中梗死組27例(3 cm＜d≤5 cm)、大梗死組9例(d＞5 cm)。

1.2 FABP的檢測(cè)方法 患者入院后第1、7、14天抽取靜脈血，提取其血清后于－80℃液氮凍存，待測(cè)。檢測(cè)采用人腦型FABP(BFABP)定量檢測(cè)試劑盒(ELISA)，將標(biāo)準(zhǔn)品、待測(cè)樣本加入到預(yù)先包被BFABP單克隆抗體透明酶標(biāo)包被板中，溫育足夠時(shí)間后，洗滌除去未結(jié)合的成分。依次加入底物TMB在辣根過(guò)氧化物酶(HRP)催化下轉(zhuǎn)化為藍(lán)色產(chǎn)物，在酸的作用下變成黃色，顏色的深淺與樣品中人BFABP濃度呈正相關(guān)，450 nm波長(zhǎng)下測(cè)定OD值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品和樣品的OD值，計(jì)算樣本中BFABP含量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較各組ACI患者治療前后血清BFABP含量的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。率的比較使用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 ACI組與對(duì)照組血清BFABP差異顯著〔(0.089 1 ±0.031 1)vs(0.042 1 ±0.011 0)ng/ml，t=11.05，P＜0.05〕。腦半球組與腦干組血清BFABP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(0.113 9±0.034 1)vs(0.078 2±0.008 6)ng/ml，t=4.914，P＜0.05〕。中梗死組BFABP水平顯著高于小梗死組〔(0.109 4 ±0.012 6)vs(0.069 1 ±0.006 8)ng/ml，t=14.96，P＜0.05〕;大梗死組顯著高于中梗死組〔(0.178 5±0.024 8)vs(0.109 4 ±0.012 6)ng/ml，t=11.25，P ＜0.05〕。不同病程中患者血清 BFABP比較，第 1、7、14天分別為(0.089 1±0.031 1)、(0.064 1 ±0.011 3)、(0.049 1 ±0.006)ng/ml，經(jīng)方差分析檢驗(yàn)，不同病程間血清BFABP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，急性腦梗死患者入院確診后均給予低分子肝素(5 500 U)臍旁皮下注射，每12 h一次，連用3～7 d;病情明顯緩解者給予阿司匹林口服治療，每天檢測(cè)血常規(guī)，防止意外出血。隨著病程進(jìn)展患者血清BFABP呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。

2 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，ACI在臨床的發(fā)病率越來(lái)越高，并有年輕化傾向〔6，7〕。提高ACI預(yù)后的有效方法就是早診斷、早治療?，F(xiàn)有的CT、MRI等影像學(xué)檢查并不具備早期診斷的作用，其僅在腦梗死出現(xiàn)后至少10 h才會(huì)有明顯的改變〔8，9〕。BFABP存在于腦細(xì)胞內(nèi)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、基因表達(dá)以及調(diào)節(jié)細(xì)胞膜、離子通道等重要功能。如腦細(xì)胞受損，可被釋放入血〔10〕。本研究說(shuō)明，血清BFABP與腦組織受損相關(guān)，受損范圍越大，其在血清中含量越高。隨著病程的延長(zhǎng)，治療的干預(yù)，患者血清BFABP逐步下降。

1 Jensen JK，Atar D，Kristensen SR，et al.Usefulness of natriuretic peptide testing for long-term risk assessment following acute ischemic stroke〔J〕.Am JCardiol，2009;104(2):287-91.

2 周志明，楊 松，岳炫燁，等.急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010;90(7):451-3.

3 Geng X，F(xiàn)u P，Ji X，et al.Synergetic neuroprotection of normobaric oxygenation and ethanol in ischemic stroke through improved oxidative mechanism〔J〕.Stroke，2013;44(5):1418-25.

4 付 曠，郭麗麗，李宜立，等.磁共振彌散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像在急性腦梗塞診斷上的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010;14(9):1471-2.

5 Moshayedi P，Carmichael ST.Hyaluronan，neural stem cells and tissue reconstruction after acute ischemic stroke〔J〕.Biomatter，2013;3(1):e23863.

6 Jean-Baptiste E，Perini P，Suissa L，et al.Prognostic value of preoperative border-zone(Watershed)infarcts on the early postoperative outcomes of carotid endarterectomy after acute ischemic stroke〔J〕.J Vasc Surg，2013;57(3):895.

7 鄧 芬.腦梗塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性探討臨床研究〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012;11(20):1641-3.

8 劉 翔，童隆正，杜光偉，等.軸位CT減影血管成像技術(shù)在急性腦梗塞中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002;18(12):1261-3.

9 Khan R，Nael K，Erly W.Acute stroke imaging:what clinicians need to know.LID〔J〕.Am JMed，2013;126(5):379-86.

10 Wunderlich MT，Hanhoff T，Goertler M，et al.Release of brain-type and heart-type fatty acid-binding proteins in serum after acute ischaemic stroke〔J〕.JNeurol，2005;252(6):718-24.