蔡克影* 王紅梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用

蔡克影* 王紅梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224002）

目的探討腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)在宮角妊娠中的臨床治療效果。方法對(duì)我院15例未破裂的宮角妊娠行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2010年7月至2012年12月宮角妊娠住院患者15例，均行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)，成功率100%，術(shù)中宮角妊娠部位注射垂體后葉素6U，并常規(guī)行宮角部注射甲氨喋呤（MTX）。1個(gè)月內(nèi)人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月內(nèi)降至正常。結(jié)論腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)用于治療宮角妊娠是安全、有效、可行性的治療方法，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)；宮角妊娠；異位

目前由于在婦產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用腹腔鏡及陰式超聲，提高了宮角妊娠的診斷準(zhǔn)確率，如未及時(shí)就診，一旦破裂會(huì)引起失血性休克而危及生命，及早診斷和治療極為重要。現(xiàn)將采用腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)的未破裂型的宮角妊娠的的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而探討宮角妊娠在腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。資料分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2010年7月至2012年12月收治的未破裂型宮角妊娠15例患者的臨床資料，年齡22～40歲，平均30歲；停經(jīng)時(shí)間42～70d，平均55d。

1.2 方法

15例宮角妊娠患者均在全身麻醉下行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)，切口電凝止血后縫合，術(shù)中應(yīng)用宮角注射垂體后葉素6U，并取胚術(shù)后宮角局部注射甲氨喋呤（MTX）20mg，腹腔鏡手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間25～40min，平均30min。術(shù)中出血10～30mL，平均20mL，均不需要輸血。常規(guī)術(shù)后應(yīng)用3d抗生素，有感染征象的酌情延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。術(shù)后切口均為II/甲愈合。術(shù)后隨訪1個(gè)月內(nèi)人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月內(nèi)降至正常。

2 結(jié) 果

所有患者均行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)，手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病理確診。成功率100%，手術(shù)時(shí)間為（42.36±2.2）min，術(shù)中出血量為20～150mL，平均55mL，術(shù)后住院天數(shù)為（3.5±0.9）d。其中術(shù)后1個(gè)月內(nèi)人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2個(gè)月內(nèi)降至正常。

3 討 論

3.1 宮角妊娠是孕卵種植在子宮與輸卵管口交界處子宮角部的宮腔內(nèi)，屬宮內(nèi)妊娠范疇，但易在妊娠過程中導(dǎo)致子宮角部破裂，引起危機(jī)生命的腹腔內(nèi)大出血和休克，故宮角妊娠的早期診斷及治療極為重要[1]。Jansen等診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①子宮不對(duì)稱性增大伴有腹痛，可以引起陰道分娩或流產(chǎn)的發(fā)生；②直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴圓韌帶外側(cè)移位；③子宮角可見胎盤滯留[2]。超聲影像學(xué)診斷提示患側(cè)宮角增大明顯突出，宮角部位可見孕囊而且偏離宮腔位，孕囊周邊可見的宮壁肌層回聲，宮角包塊與內(nèi)膜回聲很近，周邊血供豐富，RI為低阻力[3]。有學(xué)者認(rèn)為患者生命體征平穩(wěn)的情況下，超聲確診異位妊娠后進(jìn)行腹腔鏡診治，可以100%對(duì)宮角妊娠的進(jìn)行確斷，可以減少宮角妊娠破裂的危險(xiǎn)。

3.2 近年來有學(xué)者湯惠茹等[4]研究表明宮角妊娠的患者在B超指引下行吸刮術(shù)成功率較高，但在子宮極度前后傾和宮角肌壁發(fā)紫進(jìn)行吸刮術(shù)時(shí)操作很困難，容易吸不干凈，甚至造成穿孔甚至持續(xù)性宮角妊娠，因此有一定的局限性。有學(xué)者[5]研究也報(bào)道腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰道刮宮術(shù)或腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下定位刮宮成功率較高，如果宮角部位穿孔可以及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)，但是有的宮角妊娠的患者絨毛肌層種植很深，難以通過吸宮術(shù)清除干凈，容易造成持續(xù)性宮角妊娠。我院近年來未破裂型的宮角妊娠已采用腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)，并取得了良好的臨床療效。由于宮角部位血供較豐富，絨毛容易種植的較深，不容易清除，造成患者術(shù)中失血，易引起較難控制的活動(dòng)性出血，故要求術(shù)者具有嫻熟的手術(shù)縫合技巧，這是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。我們?cè)谶M(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，為防治術(shù)中出血，所有患者的宮角妊娠部位注入6U垂體后葉素，宮角妊娠部位切開后，盡量清除絨毛組織，用立即止血后創(chuàng)面用可吸收縫線縫合。為防止術(shù)后絨毛易殘留，術(shù)后為預(yù)防持續(xù)性宮角妊娠的發(fā)生，患側(cè)宮角縫合后均注射MTX20mg，術(shù)后常規(guī)行血β-HCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，均在1～2個(gè)月降至正常，無持續(xù)性宮角妊娠的發(fā)生。因此，腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)是治療未破裂型宮角妊娠是安全、有效、可行性的治療方法，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。宮角妊娠腹腔鏡術(shù)后生殖能力的維持和恢復(fù)，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的探討和研究。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1336.

[2] Jansen RPS,Elliot PM. Angulas intrauterine pregnancy [J].Obstet Gynecol,1981,58(2):197.

[3] 張玨華.異位妊娠的超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):199-200.

[4] 湯惠茹,王玉潔.持續(xù)性異位妊娠及其介入治療[J].罕少疾病雜志,2005,12(2):6-8.

[5] 劉強(qiáng),李力,郭建新,等.宮角妊娠26例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(1):96-97.

R714.22

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1671-8194（2013）16-0239-02

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