背景為降低死亡率，篩查必須在更早、更可治愈的階段發(fā)現(xiàn)危及生命的病變。因此，有效的癌癥篩查計劃既可增加早期癌癥的檢出率，又可降低晚期癌癥的發(fā)生率。方法采用監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)分析1976—2008年≥40歲女性早期乳腺癌(導(dǎo)管原位癌和局部病變)及晚期乳腺癌(局灶及遠處病變)的發(fā)生率。結(jié)果美國乳房X線篩查使每年檢出的早期乳腺癌病例數(shù)翻番，檢出率從112/10萬增至234/10萬，絕對增加數(shù)122/10萬。同樣，晚期癌癥的比率降低了8%，由102/10萬減至94/10萬，絕對減少數(shù)8/10萬。假定基礎(chǔ)疾病負擔(dān)恒定，在新診斷的122例早期乳腺癌中，僅有8例預(yù)期會進展為晚期病變。排除與激素代替治療相關(guān)的一過性發(fā)病率增加，并對<40歲女性乳腺癌發(fā)病率趨勢進行校正后，估計在過去30年內(nèi)，有130萬美國女性的乳腺癌為過度診斷(即篩查中檢出的腫瘤永遠不會引起臨床癥狀)。估計，在2008年內(nèi)，有超過7萬名女性的乳腺癌為過度診斷，該數(shù)量占全部診斷乳腺癌的31%。結(jié)論盡管檢出的早期乳腺癌病例數(shù)量顯著增多，但乳房X線篩查僅降低了晚期癌癥的比率。雖然不確定哪些女性受到影響，但這種不平衡的現(xiàn)象表明存在顯著的過度診斷，過度診斷占全部新診斷乳腺癌的近1/3，且篩查充其量只是對乳腺癌的死亡率產(chǎn)生了較小的影響。

原文見：Bleyer A,Welch HG.Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence[J].N Engl J Med,2012,367(21):1998-2005.doi: 10.1056/NEJMoa1206809.