史秋香 李曉華 (吉林省公安消防總隊長春支隊門診部，吉林 長春 3002)

老年人因食管下段抗反流功能下降和食管黏膜組織的退行性改變，胃、十二指腸內(nèi)容物更易反流入食管和被反流物中的H+引起食管黏膜損害。藥物治療以抑酸為主〔1〕。本研究擬觀察康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療老年反流性食管炎療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6月至2012年8月反流性食管炎患者79例，均表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難等臨床癥狀，胃鏡檢查符合反流性食管炎診斷〔2〕。經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、彩超、胸片檢查排除心、肺、腎系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)、平行對照、開放的臨床試驗。分為觀察組40例，男32例，女8例，年齡61～76(平均68.5)歲，病程3個月至10年;對照組39例，男29例，女10例，年齡63～78(平均70.5)歲，病程2個月至8.5年。兩組病例在性別、年齡、癥狀和食管炎內(nèi)鏡分級方面均無顯著差異。

1.2 方法 觀察組康復(fù)新液(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司100 ml)10 ml，3次/d，雷貝拉唑(江蘇濟(jì)川制藥有限公司20 mg)20 mg，1次/d;對照組雷貝拉唑20 mg，1次/d。療程均為8 w。治療期間要求患者每2周復(fù)診1次，并記錄反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難等癥狀的變化及不良反應(yīng)，癥狀緩解和消失的時間，治療2、4、8 w后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，并復(fù)查胃鏡，觀察食管黏膜恢復(fù)情況。

1.3 內(nèi)鏡檢查 治療前后進(jìn)行電子胃鏡檢查，內(nèi)鏡診斷與分級按全國反流性食管炎診斷及治療方案分為4級〔2〕:0級，正常(可有組織學(xué)改變);I a，點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處;I b，點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處;Ⅱ級，有條狀發(fā)紅、糜爛，有融合但并非全周性，融合＜75%;Ⅲ級，病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合＞75%。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn) 0分，無癥狀;1分，經(jīng)提示可意識到癥狀的存在，但輕微可以忍受;2分，自覺癥狀存在，但不影響生活;3分，癥狀明顯，不能忍受，影響休息和睡眠。治療后:癥狀積分降低＞80%為顯效;積分降低≤80%但＞50%為有效;積分降低≤50%為無效。癥狀總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②內(nèi)鏡下療效評定標(biāo)準(zhǔn):治療2、4、8 w后復(fù)查胃鏡，①治愈:食管黏膜恢復(fù)正常;②有效:改善≥1個級別:③無效:改善不明顯。內(nèi)鏡下總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 觀察組總有效率(97.5%，顯效31例、有效8例、無效1例)明顯高于對照組(87.2%，顯效24例、有效10例、無效5例)(P＜0.05)。

2.2 兩組內(nèi)鏡療效比較 觀察組內(nèi)鏡療效總有效率(100.0%，愈合31例、有效9例)明顯高于對照組(92.3%，愈合23例、有效13例、無效3例)(P＜0.05)。觀察組總愈合率(77.5%，2、4、8 w 愈合分別為 23、7、1 例)明顯高于對照組(59.0%，2、4、8 w 愈合分別為 6、11、6 例)。

2.3 不良反應(yīng) 服藥期間，對照組有1例出現(xiàn)輕微腹脹，但未影響治療，未做特殊處理，療程結(jié)束后癥狀自行消失。無失訪病例。治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。

3 討論

反流性食管炎是一種多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病，主要是食管對胃、十二指腸反流內(nèi)容物的防御機(jī)制下降有關(guān)。老年人組織松弛，食管括約肌張力降低，加之肥胖、便秘、胃排空延遲，腹壓和胃內(nèi)壓力增大，食管下括約肌不能有力收縮，導(dǎo)致胃食管反流增加，加上老年人食管黏膜的退行性改變，使食管黏膜的抗酸能力減弱。同時，老年人合并多種疾病，口服多種藥物也會導(dǎo)致藥物性食管黏膜損害和藥物性食管括約肌張力降低。胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛是反流性食管炎的典型癥狀。老年人因疼痛反應(yīng)不敏感和食管對酸性反流物的刺激敏感性降低，老年反流性食管炎的患者癥狀多樣且不典型，診斷多依靠內(nèi)鏡檢查。目前治療手段主要是抑酸和(或)促進(jìn)胃腸動力，治療目標(biāo)是:緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥〔3〕。

雷貝拉唑為苯并咪唑類化合物，是第二代質(zhì)子泵抑制劑，抑酸能力強(qiáng)，效果持久，能有效促進(jìn)癥狀消失和黏膜愈合?？祻?fù)新液是從美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑，它不僅富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長作用的多元醇類和肽類，而且還含有增強(qiáng)免疫功能的黏糖氨酸、黏氨酸等多種成分?？祻?fù)新液具有加快人體創(chuàng)面愈合速度，顯著縮短創(chuàng)面修復(fù)時間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，消除炎癥水腫，提高機(jī)體免疫等作用;還能有效抑制胃液的分泌，降低胃液酸度，減少胃蛋白酶排出，從而促進(jìn)潰瘍愈合〔4〕?？祻?fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑鈉具有抑酸起效快、個體差異小、安全性好等特點(diǎn)，臨床上可迅速緩解胸骨后疼痛、胃灼熱、反酸等不適癥狀。

1 李東復(fù)，陳永勝，馬靜婷，等.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究〔J〕. 中華消化雜志，2011;31(4):264-5.

2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004;21(4):221-2.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.胃食管反流病治療共識意見(2007，西安)〔J〕. 中華消化雜志，2007;27(10):689-90.

4 陳 靜.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥，2012;5(1):43.