中國人民解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000

我院體檢中心健康篩查及管理技術(shù)的集成

王瑜，江小蓉，許賢照，蘭麗云

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000

本文重點(diǎn)介紹為全方位擴(kuò)展并完善體檢前、檢中到檢后服務(wù)的健康管理，我中心集成多種適宜的健康篩查技術(shù)，簡化體檢流程，自主研發(fā)或引進(jìn)數(shù)字化、人性化、多樣化的健康體檢和管理技術(shù)，以提高居民的保健意識(shí)及生活質(zhì)量。

健康體檢系統(tǒng)；健康篩查；自助體檢系統(tǒng)；健康管理

健康管理是一種通過對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、干預(yù)、指導(dǎo)，減少疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的活動(dòng)過程[1-2]。其最早出現(xiàn)在美國，我國引入健康管理是近10年的事，目前國內(nèi)對(duì)健康管理需求迫切，但服務(wù)內(nèi)容單一，健康管理學(xué)與相關(guān)學(xué)科融合創(chuàng)新不夠，缺乏先進(jìn)的適宜技術(shù)支撐和技術(shù)的集成創(chuàng)新。我中心立足于此問題，將“以客戶為中心的服務(wù)意識(shí)、以健康為中心的服務(wù)理念”貫穿于整個(gè)體檢流程中，全方位擴(kuò)展并完善檢前、檢中到檢后服務(wù)的健康管理，研究健康體檢的相關(guān)適宜技術(shù)，取得了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。本文就相關(guān)健康篩查及管理技術(shù)做一簡要介紹。

1 應(yīng)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)全程數(shù)字化健康管理

依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，我院自主研發(fā)了：

（1）居民身份證自助體檢系統(tǒng)。二次體檢的居民只需將身份證放置于自助機(jī)識(shí)別區(qū)，相關(guān)信息自動(dòng)彈出，進(jìn)入自主選擇體檢項(xiàng)目流程，做到人性化設(shè)計(jì)、節(jié)約體檢時(shí)間、提高效率。

（2）智能選取體檢套餐系統(tǒng)。在身份識(shí)別后，于自助系統(tǒng)中填寫個(gè)人的職業(yè)、生活習(xí)慣、疾病史等情況，智能系統(tǒng)將提供相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查的體檢套餐，達(dá)到科學(xué)、個(gè)性化、有針對(duì)性地選取體檢項(xiàng)目。

（3）建立軍人指紋體檢系統(tǒng)[3]。對(duì)體系部隊(duì)官兵、離退休老干部使用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)指紋、頭像、健康信息的采集，軍人來體檢時(shí)只需要在觸摸屏上按指紋確認(rèn)身份，直接生成特色軍種體檢套餐，改革了傳統(tǒng)程序簡化體檢流程，該模式經(jīng)查新證明屬全軍首創(chuàng)。

（4）健康體檢系統(tǒng)[4]。具備登記預(yù)約、填寫健康信息、采集頭像、維護(hù)數(shù)據(jù)、生成檢后報(bào)告、提取數(shù)據(jù)、分析統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控管理等多方面功能。

（5）動(dòng)態(tài)排隊(duì)系統(tǒng)、智能呼叫系統(tǒng)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)等。

以上各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用，確保體檢工作順利而有序地進(jìn)行，成功實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)字化健康管理。

2 引進(jìn)多種適宜的健康篩查檢測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)健康管理技術(shù)的創(chuàng)新

我中心除了常規(guī)的普檢項(xiàng)目外，還引進(jìn)以下多種適宜技術(shù)，應(yīng)用于健康管理中。

2.1 熱斷層掃描技術(shù)早期篩查疾病

熱斷層掃描技術(shù)（Thermal Texture Maps，TTM，TSI-21型掃描成像系統(tǒng)，貝億公司生產(chǎn)），是鎖定細(xì)胞相對(duì)新陳代謝強(qiáng)度的功能影像技術(shù)，其無創(chuàng)、快速、系統(tǒng)、全面的優(yōu)勢(shì)，可做到體檢人群疾病的早期篩查，自2009年引進(jìn)該技術(shù)共為駐地官兵、百姓掃描體檢近4萬例，檢出重大疾病2000余例，總結(jié)出TTM對(duì)人體各部位疾病的敏感程度分別為肝臟、乳腺、甲狀腺、腸道、膽囊等。我中心就TTM對(duì)甲狀腺疾病的評(píng)估進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)TTM對(duì)甲狀腺特異性較強(qiáng)，達(dá)70.3%，準(zhǔn)確度61.8%。TTM在健康體檢中對(duì)甲狀腺的檢查：① 可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的異常代謝；② 可以決定哪些異常需要進(jìn)一步關(guān)注和干預(yù)，也就是對(duì)甲狀腺疾病的惡性危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。此外我們還進(jìn)行了其他相關(guān)的研究，因此，我們認(rèn)為TTM對(duì)各部位疾病的早期篩查有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為大量體檢的篩選項(xiàng)目。但TTM作為一種新型的功能影像檢查技術(shù)，在臨床廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，尚需利用現(xiàn)有較成熟的影像技術(shù)來不斷驗(yàn)證與總結(jié)，以推動(dòng)TTM技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟。

2.2 EZSCAN（EZSCAN生物反饋儀）-糖代謝異常早期檢測(cè)無創(chuàng)新技術(shù)[5-6]

EZSCAN檢測(cè)以反向離子電滲技術(shù)為基礎(chǔ)，測(cè)量特定部位汗液中氯化物濃度，計(jì)算相應(yīng)部位電導(dǎo)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)汗腺功能的異常，早期檢測(cè)糖尿病。我中心自2011年引進(jìn)該技術(shù)，共檢測(cè)3012例。其具有簡便、快捷、無創(chuàng)、敏感性較高的優(yōu)點(diǎn)。EZSCAN有可代替空腹血糖檢測(cè)，在大規(guī)模人群中進(jìn)行糖代謝異常、糖尿病及糖尿病并發(fā)癥早期檢測(cè)用于臨床。EZSCAN將以最少的費(fèi)用來盡早發(fā)現(xiàn)代謝綜合征并進(jìn)行早期干預(yù)。

2.3 食物不耐受檢測(cè)技術(shù)

食物不耐受（Food Intolerance，F(xiàn)I）是指當(dāng)機(jī)體缺乏一些消化酶而無法完全消化利用某種食物或所含的成分時(shí)，未被完全消化的蛋白則以多肽等大分子形式透過腸道進(jìn)入血液或淋巴液中，成為可被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物產(chǎn)生過度保護(hù)性免疫反應(yīng)[7]。食物不耐受不但可誘發(fā)腹瀉或便秘等IBS癥狀，還可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為胃腸道以外各系統(tǒng)的癥狀與疾病[8-9]。我中心自2009年應(yīng)用該技術(shù)以來共檢測(cè)4364例，陽性率為39.7%。由于我市地處沿海，飲食習(xí)慣較特殊，不耐受食物以雞蛋、螃蟹、玉米等發(fā)病率較高。經(jīng)過隨訪及飲食指導(dǎo)，33.3%的患者癥狀消失，30%的患者癥狀減輕。因此，食物不耐受檢測(cè)應(yīng)用于健康體檢可提高患者的生活質(zhì)量，既減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)省醫(yī)療資源，值得進(jìn)一步研究推廣。

2.4 其他多種適宜檢查技術(shù)

除以上介紹的3種關(guān)鍵技術(shù)外，我中心還引進(jìn)C13檢測(cè)、骨密度檢測(cè)（ALARA，MetriScan）、骨齡檢測(cè)（SGY-Ⅱ，ShengHong Medical）、TCT檢測(cè)、癌癥早期篩查技術(shù)（腫瘤標(biāo)志物TK1、TSGF/酪氨酸尿液檢測(cè)癌癥等）、乳腺血氧檢測(cè)（E-SN-2，E-SeaDigital）、歐姆龍動(dòng)脈檢測(cè)（BP-203RPEⅢ，OMRON）、心腦導(dǎo)納（HD3281B/3282B，DAONA）等20余種適宜技術(shù)應(yīng)用于健康管理中，以早期發(fā)現(xiàn)疾病，提高居民生活質(zhì)量。

3 引進(jìn)多種檢后服務(wù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢后健康管理服務(wù)

（1）健康自測(cè)自評(píng)系統(tǒng)的應(yīng)用。順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及健康評(píng)價(jià)從一維到多維的轉(zhuǎn)變，引進(jìn)空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研制的健康自評(píng)系統(tǒng)，對(duì)體檢者的健康史、軀體癥狀、精神心理、生活方式、保健意識(shí)、睡眠質(zhì)量、緊張壓力、社會(huì)適應(yīng)等8個(gè)方面進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)全面評(píng)價(jià)受檢者的健康狀況。

（2）應(yīng)用疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。在未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的人群中分析其健康危險(xiǎn)因素，建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，從而預(yù)測(cè)個(gè)人在未來5～10年內(nèi)多種常見慢性病的患病概率。該系統(tǒng)是以健康檔案系統(tǒng)、疾病異常庫、危險(xiǎn)因素庫等為基礎(chǔ)，最終以圖表數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出疾病風(fēng)險(xiǎn)，為管理者提供一個(gè)實(shí)施健康管理服務(wù)的可擴(kuò)展信息化工具，引導(dǎo)個(gè)人糾正危害健康的行為并改善不良生活方式。

（3）多形式檢后服務(wù)。為了全方位地給體檢者提供最好的檢后服務(wù)及健康管理，我中心還應(yīng)用健康管理系統(tǒng)、封閉式健康管理檔案、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、特色團(tuán)隊(duì)檢后服務(wù)、成立慢病俱樂部、健康大講堂等多形式檢后服務(wù)方式。

綜上所述，這些數(shù)字化、人性化、多樣化的健康體檢及健康管理技術(shù)，獲得了官兵和居民的一致好評(píng)。我中心7年來體檢近60萬人次，篩查重大疾病10500人次、惡性腫瘤500余人次。每月在《泉州晚報(bào)》上公布泉州地區(qū)檢出疾病排行榜，提高了居民的保健意識(shí)及生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)疾病、降低死亡率，取得了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 吳靜娜,盧建華,王福影,等．論健康管理的歷史和現(xiàn)實(shí)[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008,21(7):31-32．

[2] Hunter DJ,Brown J．A review of health management research[J]．Eur J Pub Health,2007,(17):33-37．

[3] 王瑜,楊蕓,李喜梅,等．?dāng)?shù)字化健康管理模式的構(gòu)建[J]．中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(3):207-208．

[4] 郭國斌,程欽安,楊保衛(wèi),等．我院健康體檢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):69-71．[5] 呂靖,李彥,芳董航．EZSCAN－糖代謝異常早期檢測(cè)無創(chuàng)新技術(shù)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):245．

[6] H Mayaudon,PO Miolche．A mew simple method for assessing sudomotor function:Relevance in type 2 diabetes[J]．Diabetes and Metabolism,2010,36(6):450-454．

[7] 戴夫,甘惠中,彭瓊,等．剔除特異性IgG陽性食物治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察[J]．安徽醫(yī)藥,2011,15(5):590-592．

[8] Matthews SB,Waud JP,Roberts AG,et al．Systemic lactose intolerance:a new perspective on an old problem[J]．Postgrad Med J,2005,81(953):167-173．

[9] Waud JP,Matthews SB,Campbell AK．Measurement of breath hydrogen and methane,together with lactase genotype,defines the current best practice for investigation of lactose sensitivity[J]．Ann Clin Biochem,2008,45(1):50-58．

Integration of Health Screening and Health Management in Examination Center of the Hospital

WANG Yu, JIANG Xiao-rong, XU Xian-zhao, LAN Li-yun
Department of Health Management, The 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper demonstrates the methodology to improve the circle of pre-, intra- and postexamination health service. The Examination Center of our hospital integrated various appropriate health screening methods and simplified examination process. This paper took the Examination Center of the hospital as an example to show that the digital, people-oriented and diversified health examination and management techniques were independently developed so as to raise people’s awareness of healthy issues and improve their life quality.

health examination system; health screening; self-service examination system; health management

R197.324；R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.037

1674-1633(2013)09-0100-02

2013-04-16

2013-07-03

本文作者：王瑜，主任護(hù)師。

作者郵箱：wy652@sina．com