蔣 祎，蒲 川，田 堯

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016)

近年來，醫(yī)事法律專業(yè)人才成為醫(yī)療法律實踐的主力軍，各醫(yī)科院校均以培養(yǎng)“知醫(yī)、懂法”的應用型、復合型人才為目標。因此，如何使學生在本科四年時間內將這兩大學科融會貫通并應用于實踐，是一個值得研究的問題。[1]目前，醫(yī)事法律人才培養(yǎng)中存在的主要困難是缺乏結構合理的“復合型”師資隊伍、課程設置不合理、重理論輕實踐，其結果是學生不能順利進入工作環(huán)境處理醫(yī)療糾紛，因而無法達到醫(yī)事法律人才培養(yǎng)的目標。

《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》指出，“培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)事法律人才，應當改善現(xiàn)有的不合理狀態(tài)，建立更加合理的師資隊伍”。而將臨床專家引入醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)將有利于實現(xiàn)法學與醫(yī)學的直接對話，實現(xiàn)醫(yī)事法律專業(yè)學生理論到實踐的跨越。

1 臨床專家全程參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

1.1 醫(yī)事法律專業(yè)的培養(yǎng)目標決定了應當由臨床專家參與人才培養(yǎng)

醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)目標總體包括:培養(yǎng)適應我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務、衛(wèi)生行政及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所需要的，既有醫(yī)學知識背景又熟悉法學的高級復合型、實用性人才，具有進行醫(yī)療訴訟、衛(wèi)生事業(yè)管理和公共衛(wèi)生監(jiān)督的基本能力。以上培養(yǎng)目標決定了醫(yī)事法律專業(yè)學生主要有兩個就業(yè)方向:一是醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生行政部門;二是律師事務所。就前者而言，不僅要求學生掌握法學知識，更需要具備較強的醫(yī)務實踐能力和管理能力;就后者而言，不僅要求學生掌握扎實的醫(yī)學知識，更要有豐富的法學知識和較好的法律實踐能力。雖然兩者側重點不同，但是殊途同歸——具有醫(yī)事法律實踐能力。這就決定了需要聘請具備豐富臨床經驗和深厚人文底蘊的臨床專家全程參與醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)，使學生掌握從醫(yī)學角度看待和解決醫(yī)患糾紛的技能。

1.2 醫(yī)事法律專業(yè)課程的特點決定了應當由臨床專家參與人才培養(yǎng)

醫(yī)事法律具有綜合性、科學性和技術規(guī)范性等特點，這便決定了醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)具有綜合性、實踐性等特點。綜合性表現(xiàn)在:學生在校期間，要經歷多學科教育并進行醫(yī)學臨床實踐和法律專業(yè)實習，包括:①基礎醫(yī)學課程:解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學等;②臨床課程:內、外、婦、兒、傳染、診斷學等;③法學專業(yè)14門核心主干課程;④醫(yī)事法律專業(yè)課程:醫(yī)事法學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生監(jiān)督學等;⑤衛(wèi)生事業(yè)管理類課程:醫(yī)院管理學、人力資源管理等。實踐性表現(xiàn)在對學生法學與醫(yī)學法律問題的分析、研究和辦案能力的培養(yǎng)方面。由此可見，醫(yī)學課程的學習及其實踐在醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)中占有重要地位，因而由臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)也尤為重要。

1.3 醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀要求臨床專家參與人才培養(yǎng)

當今醫(yī)學學科多以人體系統(tǒng)、發(fā)病器官、診療的對象甚至診療手段等來劃分?？?，這種劃分脫離了人是一個有機整體的事實，雖然構建了清晰的學科體系，但是使學科的界限比較明顯，學科之間相對孤立，不利于醫(yī)生對患者整體狀態(tài)的把握和綜合能力的培養(yǎng)，導致醫(yī)生只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。[2]法學的教學也是依照部門法來劃分的，法學專家對自己擅長的法律領域更加熟悉。一直以來，醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)中法學教學和醫(yī)學教學是分開進行的，導致學生的思維不連貫，發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能很好地解決問題，因此很有必要邀請臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)。由于他們積累了大量處理醫(yī)療糾紛的經驗，可以從醫(yī)學角度培養(yǎng)學生解決問題的能力，促使其形成醫(yī)學與法學相結合的思維模式，為今后的學習和工作奠定基礎。

2 臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的可行性

2.1 醫(yī)科院校擁有豐富的臨床教學資源

開設醫(yī)事法律專業(yè)的醫(yī)科院校一般都擁有高質量的附屬醫(yī)院，其為學校承擔著大量的教學任務，可以為醫(yī)事法律專業(yè)學生提供豐富的教學資源，比如優(yōu)秀的臨床專家、真實的臨床案例和臨床實踐，這些都將為臨床專家參與人才培養(yǎng)提供諸多便利。學?？梢耘c醫(yī)務處或者醫(yī)患服務中心合作，將其處理的部分醫(yī)療糾紛案件作為授課用的真實案例，以便于學生更直觀的接觸案例，從而培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，與此同時，臨床專家也可能會在教授學生的同時受到啟發(fā)，形成解決糾紛的新思路。

2.2 醫(yī)科院校正在進行教育教學方式的創(chuàng)新性改革

臨床專家在堅持課堂理論講授、啟發(fā)、提問等傳統(tǒng)教學方式的同時，也可以進行醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)內容的精選優(yōu)化，改革創(chuàng)新教學方式以增強醫(yī)事法律專業(yè)課程的教學效果。在教學中運用多媒體教學法、問題討論法、案例教學法、情景模擬法、法庭旁聽法、專題講座法、診所式教學法等新的模式。教學方式的多樣性既可以保障教學資源的充分利用，也可以為學生提供新的學習平臺，脫離傳統(tǒng)教學模式的枯燥乏味，增強學生的學習興趣和主動性。

2.3 與醫(yī)科院校的創(chuàng)新教育理念相契合

突出臨床實踐技能和人文服務精神的教學，注重大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)以及開展國際化合作教育是許多醫(yī)科院校的教育理念。即在加強院?？蒲心芰Φ耐瑫r注重培養(yǎng)學生的實踐動手能力、思維創(chuàng)新能力。臨床專家參與到醫(yī)事法律專業(yè)的人才培養(yǎng)中，不但加強了專業(yè)師資力量，也可以實現(xiàn)院、校結合，甚至帶來國際合作資源。這一模式可以借鑒醫(yī)學院校臨床學生的診所式教育，即在實踐中學會診斷和治療疾病。將其應用于醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)，可以說在學科的教學資源和教學理念的認同上，都有著天然的優(yōu)勢。[3]

3 臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的方式

醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)目標主要包括三個方面:人文精神的形成，扎實基本理論和基礎知識的掌握以及分析問題、解決問題能力的提升。[4]因此，臨床醫(yī)師全程參與醫(yī)事法律人才培養(yǎng)，可以在以下三個方面以不同方式發(fā)揮作用。

3.1 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學生的人文精神

受人尊敬的醫(yī)學專家通常不單是因為醫(yī)術高超，更重要的是具有高尚的醫(yī)德。因此，聘請專家對醫(yī)事法律學生進行人文精神的言傳身教，將會幫助他們不斷嚴格要求自身、追求自我完善，從思想上樹立對“人”的尊重，為實習階段培養(yǎng)預防和解決醫(yī)患糾紛的能力奠定基礎。具體形式是:首先在學生一、二年級時舉行定期講座，邀請臨床專家分享人生體驗，特別是個人成長經歷、與患者的溝通方式等;并通過見面會、集體活動、電子郵件、QQ群等方式建立日常溝通機制，讓學生感覺到“榜樣就在身邊”。其次在學生三年級時，由臨床專家為學生擬定與患者相關的調查課題，例如“慢性病患者家庭調查”，通過深入訪談，使學生體會到社會、家庭、醫(yī)院、醫(yī)務人員等因素對患者在患病和治療期間的重要影響，從而真正理解患者的立場，明確醫(yī)療糾紛的根源，同時也有利于個人人文精神的形成。

3.2 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學生以醫(yī)學基礎知識為背景來處理醫(yī)療糾紛的思維方式

從表面上看，處理醫(yī)療糾紛是解決法律問題，實際上它是解決醫(yī)學問題，因為通過醫(yī)療行為產生的證據(jù)和醫(yī)療行為本身都是用醫(yī)學標準來判斷的。因此，醫(yī)學基礎知識是根基，對醫(yī)事法律專業(yè)學生來說是與法律同等重要的工具。臨床專家參與教學一方面能使學生深刻理解醫(yī)學基礎知識的重要性，加強學習;另一方面能從實用的角度主動打破醫(yī)學與法學的隔閡，形成以醫(yī)學基礎知識為背景處理醫(yī)療糾紛的思維方式。例如在學生對醫(yī)療事故罪的學習中，他們僅局限于從課本上了解該罪名的主體、主觀方面、客體、客觀方面等純理論知識，對這個罪名，特別是主觀方面、客觀方面如何進行認定缺乏感性認識。而臨床專家在長期臨床實踐中對于在某類疾病的治療過程中哪些環(huán)節(jié)、何種情況下、什么時間醫(yī)務人員可能會產生主觀過失或者違反診療、護理規(guī)范的行為非常清楚，能結合案例對主、客觀方面的認定、罪與非罪、此罪與彼罪的區(qū)分進行詳細說明，這樣就能夠引導學生改變單純法學的思維方式。由于這一培養(yǎng)過程對學生醫(yī)學知識水平要求較高，應當將教學時間安排在臨床見習之后，即第四學年。具體形式是由臨床專家與法學專業(yè)教師共同主持案例分析，包括醫(yī)療侵權案件、行政違法或者刑事違法案件。兩位教師從不同角度對同一案例進行解析，最后形成結論。即使雙方形成的結論不一致，也會對學生產生一定的啟發(fā)作用。

3.3 培養(yǎng)醫(yī)事法律專業(yè)學生的醫(yī)療法律實踐能力——診所式教育

醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)的畢業(yè)實習應當選擇既能讓學生充分接觸醫(yī)學知識又能獲得醫(yī)療法律實踐的教學實習基地，即醫(yī)務處(科)。醫(yī)務處(科)的核心職責是醫(yī)療質量控制和受理患者及其家屬對醫(yī)院工作人員的投訴，處理醫(yī)療糾紛，組織醫(yī)療事故鑒定，并提出初步的處理方案，進而維護醫(yī)患雙方的權益。該機構不僅能夠為學生提供醫(yī)事法律的實踐場所，還為醫(yī)事法律專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了隨時可求教的老師。

在醫(yī)務處的實踐性教學非常適合引入“診所式”教育。這一模式最早是由美國法律教育家Jerome N Frank于20世紀60年代在對傳統(tǒng)法學教育模式進行批判的基礎上，借用醫(yī)學上的診所概念及其方法而建立的。[5]診所式教學的場景、理論與實踐的有機融合、真實的醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛案例成就了醫(yī)事法律教學鮮活的素材和思維模式?；诖?，醫(yī)事法律專業(yè)人才的畢業(yè)綜合實習能夠充分發(fā)揮“診所式”教育的優(yōu)勢，也為臨床專家參與人才培養(yǎng)提供了條件。同時，“診所式”教學方法拓展了學生的知識領域，使其得以在社會中以一個提供法律服務的專業(yè)人員的角度去觀察社會、思考社會，以醫(yī)生的細心、耐心、責任心和敏銳力來處理醫(yī)患關系，真正變灌輸式教學為啟發(fā)式教學，讓學生對學習充滿動力、興趣與熱情。除了在醫(yī)務處的實習以外，對醫(yī)事法律專業(yè)學生的診所式教育還可通過如下方式實現(xiàn):第一，與臨床專業(yè)學生一樣在臨床各?？茖嵙?。但他們的目的不是學習對患者實施診療，而是了解診療全過程，學會查閱病歷，把握產生醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)，同時在真實環(huán)境中與患者溝通，掌握溝通技巧，積累經驗。第二，旁聽由臨床專家參加的病例或死亡案例討論。在一些大型醫(yī)院，很多科室甚至整個醫(yī)院每一季度會舉行一次院內的病例或死亡案例討論，這些案例往往是醫(yī)療糾紛的起因。因此，學生參加案例研討能夠克服學科局限，從醫(yī)學的視角以問題為出發(fā)點進行學習，這將從整體上提升學生的實踐能力。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學與法學的關系日益密切，臨床專家參與醫(yī)事法律專業(yè)人才培養(yǎng)，無論是從理論上還是實踐上都是具有重要價值的、可行的并且是行之有效的，特別是能有效解決師資隊伍不合理的問題，從而使未來的醫(yī)事法律人才更加符合國家和社會的需要。

[1] 汪麗青，張新華，楊自根.醫(yī)事法律復合型人才培養(yǎng)模式的探索與踐行[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(8):552－553.

[2] 何裕民.醫(yī)學的哲學審視[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010:19－27.

[3] 張靖.衛(wèi)生法教學方式改革與診所式法律教育模式的引進[J].首都醫(yī)科大學學報:社會科學版，2009，(增刊):172－177.

[4] 李樅.醫(yī)學院校醫(yī)事法律專業(yè)學生醫(yī)學人文精神培育研究[D].大連:大連醫(yī)科大學，2011.

[5] 周凱，王雪姣.美國診所式法律教育的起源與課程設置[J].求是，2011，(2):92 －94.