基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的回顧與反思*——以《病原生物與免疫》為例

柯海萍 陳新江

（寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 寧波 315104）

《病原生物與免疫》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的職業(yè)能力支撐課程。課程的教學(xué)改革圍繞高職人才培養(yǎng)目標(biāo)，主要從課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容組織形式、教學(xué)模式和教學(xué)資源功能等方面進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)。

問題與分析

過多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群 各專業(yè)主導(dǎo)制定的課程體系中，每個專業(yè)有各自的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群，以病原生物與免疫為例，設(shè)置的課程有護(hù)理專業(yè)的病原生物學(xué)與免疫學(xué)；醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的美容醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的免疫學(xué)與病原生物學(xué)基礎(chǔ)；公衛(wèi)專業(yè)的免疫學(xué)與微生物學(xué)等。在強(qiáng)調(diào)自身專業(yè)特點(diǎn)的同時，忽略了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，也忽略了有限的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師資源，導(dǎo)致了各專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程名稱不同而課程目標(biāo)基本一致，沒有真正體現(xiàn)課程目標(biāo)緊密圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，也導(dǎo)致了課程管理上的困難。

單一的教學(xué)模式 傳統(tǒng)的大班教學(xué)是指教師直接講授的教學(xué)模式，這種以教師為中心的說教式教學(xué)對于部分理論性強(qiáng)的基礎(chǔ)內(nèi)容具有一定的普適性，但過多的說教式教學(xué)，使學(xué)生變得被動和依從，不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和不同的學(xué)習(xí)進(jìn)程探索不同的教學(xué)模式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

教學(xué)情況評估 《病原生物與免疫》是一門與臨床崗位密切聯(lián)系的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，教學(xué)內(nèi)容主要包括概述、細(xì)菌、病毒以及免疫基礎(chǔ)，課程面向剛?cè)雽W(xué)的學(xué)習(xí)能力相對較弱的高職學(xué)生，在第一學(xué)期開設(shè)。學(xué)生反映病原生物內(nèi)容繁雜零亂，免疫內(nèi)容抽象不易理解，學(xué)習(xí)壓力大；而教師反映學(xué)生不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，教得辛苦。

課程改革的實(shí)踐

（一）改革思路

按照人才培養(yǎng)體系的需求取舍教學(xué)內(nèi)容和調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，突出專業(yè)特色內(nèi)容；以職業(yè)活動為主線，按教育教學(xué)的認(rèn)知規(guī)律編排課程內(nèi)容，形成與工作過程相適應(yīng)的課程組織形式；開展理實(shí)一體教學(xué)、案例教學(xué)、傳統(tǒng)講授教學(xué)相結(jié)合的多樣化教學(xué)模式，且橫向以網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式完善主體教學(xué)，建立立體化的教學(xué)模式。

（二）改革實(shí)踐

1.構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)平臺課程。以職業(yè)導(dǎo)向，內(nèi)容夠用、實(shí)用的高職課程觀為出發(fā)點(diǎn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師參與各專業(yè)團(tuán)隊的崗位群調(diào)研和人才培養(yǎng)方案的制定，分析并理出后續(xù)課程和崗位能力需要支撐的內(nèi)容。如醫(yī)學(xué)美容專業(yè)提煉出與美容藥物、臨床醫(yī)學(xué)概論、皮膚美容技術(shù)、美容外科技術(shù)、護(hù)理技術(shù)概論等后續(xù)課程中相關(guān)的知識應(yīng)用點(diǎn)，化妝品污染引起皮膚感染、美容手術(shù)引起感染或傳染的微生物以及如何防止美容手術(shù)操作中的感染、消毒滅菌的原理和應(yīng)用等專業(yè)技能素質(zhì)。在這一過程中會發(fā)現(xiàn)支撐各專業(yè)的基本核心內(nèi)容是相同的，即細(xì)菌生長繁殖的條件、細(xì)菌的分布；正常菌群、條件致病菌和菌群失調(diào)；消毒、滅菌、無菌和無菌操作；物理消毒滅菌法、化學(xué)消毒滅菌法；細(xì)菌的感染與免疫、感染的來源及類型等；以此構(gòu)建平臺課程《病原生物與免疫》。知識內(nèi)容編排根據(jù)臨床工作過程和循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律，把細(xì)菌、病毒等以感染途徑為主線進(jìn)一步整合，整體形成病原生物總論、病原生物各論和免疫基礎(chǔ)。同時，每個專業(yè)需要突出的針對性強(qiáng)的知識內(nèi)容形成擴(kuò)展性的學(xué)習(xí)專題，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源功能將其強(qiáng)化。目前，護(hù)理專業(yè)消毒滅菌與院內(nèi)感染、超敏反應(yīng)疾病與防治，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)病原生物與食源性疾病、免疫與營養(yǎng)，醫(yī)學(xué)美容專業(yè)的體表微生物分布、皮膚免疫功能與美容，公衛(wèi)專業(yè)病原生物預(yù)防與疫苗等已經(jīng)設(shè)計成網(wǎng)站學(xué)習(xí)專題，由課程組教師負(fù)責(zé)每個專業(yè)開設(shè)特色專題講座；要求學(xué)生選一個小專題，引導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)網(wǎng)站專題和文獻(xiàn)檢索，完成一份讀書報告；每年開展綜合性應(yīng)用型知識競賽等來強(qiáng)化專業(yè)針對性知識的應(yīng)用，使病原生物與免疫既對各專業(yè)起廣泛的支撐作用，又實(shí)現(xiàn)與專業(yè)目標(biāo)的對接。

2.實(shí)踐立體化教學(xué)模式。教學(xué)模式的探索是課程改革的重點(diǎn)，教學(xué)模式可直接推動教學(xué)改革的進(jìn)程，應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的教學(xué)進(jìn)度探索多樣的教學(xué)模式。病原生物的“總論”內(nèi)容以基本知識和基本技能為主，而對于剛?cè)雽W(xué)的95%以上（5%為三類生）具有形象思維為主的高職新生，在病原生物的總論教學(xué)中引入理實(shí)一體的教學(xué)模式，將理論內(nèi)容與經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重新組合，融理論講授與技能訓(xùn)練于一體，極大地激發(fā)學(xué)生的好奇和興趣?？衫寐殘龌膶?shí)訓(xùn)基地實(shí)驗(yàn)室，第一次就帶學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐“細(xì)菌分布檢查與培養(yǎng)”，循著細(xì)菌在哪里，細(xì)菌長什么樣，與人類如何相處等一系列的實(shí)踐探究中達(dá)成基本知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。目前，“理實(shí)一體”主要集中在病原生物總論。

教學(xué)進(jìn)入病原生物各論階段時，教學(xué)內(nèi)容點(diǎn)多面廣、容易混淆。而學(xué)生已經(jīng)具備一定的形態(tài)和生理機(jī)能醫(yī)學(xué)知識，在每周只有一次的教學(xué)安排等前提條件下，適時地引入案例教學(xué)模式。以崗位中出現(xiàn)的問題為中心，鋪展課程教學(xué)線路：真實(shí)的典型病例（圖片或文字案例）→問題展示→學(xué)生思考→由教師導(dǎo)出教材及輔助資料范圍→討論分析（問題的根源、解決的方法等）→點(diǎn)評討論結(jié)果→達(dá)到教學(xué)目標(biāo)?？赏ㄟ^大量生動翔實(shí)的案例論證，使學(xué)生觸類旁通，對學(xué)生能力的培養(yǎng)起到了直接的作用，更能引起學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。目前，案例教學(xué)主要集中在病原生物各論。

而免疫內(nèi)容主要是免疫基礎(chǔ)知識和基本概念，以多媒體輔助的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主。同時利用信息技術(shù)和學(xué)校的校園網(wǎng)資源構(gòu)建輔助的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)資源，形成主體與輔助、課堂與課外、理論與實(shí)踐、教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間緊密結(jié)合起來的立體化教學(xué)模式。

3.利用現(xiàn)代教育技術(shù)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源功能。基于自主學(xué)習(xí)的智能化教學(xué)資源如同步學(xué)習(xí)資源、標(biāo)準(zhǔn)化的考核評價和網(wǎng)絡(luò)智能在線考試系統(tǒng)已經(jīng)建成；智能化的互動界面引入情境化的學(xué)習(xí)案例替代簡單性的描述，易于學(xué)習(xí)和理解。學(xué)生（特別是文科學(xué)生）利用課外時間，借助網(wǎng)絡(luò)智能在線考試系統(tǒng)，及時了解自身知識掌握情況，在查漏補(bǔ)缺時真正做到有的放矢。豐富的同步學(xué)習(xí)資源有助于學(xué)生自我測試后立刻找到相關(guān)學(xué)習(xí)資料，通過自學(xué)鞏固重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。在這個過程中，師生的角色已悄然發(fā)生了變化，學(xué)生由原先的知識被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動的主體，能夠經(jīng)常檢測自己，并主動學(xué)習(xí)。教師則成了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的設(shè)計者、學(xué)習(xí)目標(biāo)的引導(dǎo)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)作者。

總結(jié)與反思

改革成效 經(jīng)過幾年的課程改革實(shí)踐和學(xué)生的問卷調(diào)查，結(jié)果提示學(xué)生的接受度是肯定的，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、協(xié)作交流和思維拓展能力。2011年的合格率達(dá)到了99%，更多的學(xué)生表現(xiàn)出愿意與教師交流和探討，改變了以往只有到了期末才有個別學(xué)生來找教師求助的現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)討論、短信平臺、課間討論的參與人數(shù)與日俱增，學(xué)生間的討論也增加了學(xué)習(xí)的快樂和同學(xué)的友誼。作為支撐多個專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)平臺課程，改革后的課程目標(biāo)包含基本的基礎(chǔ)目標(biāo)和對各專業(yè)能力培養(yǎng)支撐性強(qiáng)的應(yīng)用性目標(biāo)，既具有基本醫(yī)學(xué)知識，又強(qiáng)化專業(yè)特色內(nèi)容，是病原生物與免疫課程改革的核心，也是改革研究的成果之一。依據(jù)職業(yè)活動特點(diǎn)和前后知識的繼承關(guān)系編排課程組織形式，其中病原生物各論以感染途徑把細(xì)菌和病毒等進(jìn)行了整合，有待在實(shí)踐中不斷調(diào)整和完善。而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課時壓縮、大班教學(xué)難度大的背景下，以分析課程教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)為突破口，結(jié)合教學(xué)進(jìn)程，實(shí)施了多種教學(xué)模式，并且開發(fā)相應(yīng)的教學(xué)資源，特別是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有助于課外輔助的自主學(xué)習(xí)。由此構(gòu)成的立體化教學(xué)模式改變了教師單一向?qū)W生傳遞的教學(xué)活動，出現(xiàn)了師生、生生之間的互動，改善了病原生物與免疫課時減少與教學(xué)效果提高之間的矛盾，也為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革提供了借鑒。

深化改革的對策 隨著課程改革的深入，也遇到了一些 “瓶頸”。開展案例教學(xué)需要形成典型性、針對性案例。只是單純地花時間討論難以解決。同時，在教學(xué)過程中師生的互動，特別是學(xué)生的好問也使教師面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。與課程改革相應(yīng)的評價方式仍然難以突破，考核內(nèi)容和比例雖有改變，增加了過程考核的比例，如實(shí)踐操作能力、課堂參與表現(xiàn)、專題讀書報告等，但區(qū)分度還不夠，更加合理有效的考核內(nèi)容和指標(biāo)還在探索中。而教師的專業(yè)化水平是解決以上問題的關(guān)鍵，特別是“雙師”素質(zhì)的培養(yǎng)。面對多個專業(yè)，我們提出了建設(shè)“多重素養(yǎng)”課程組，一方面專業(yè)教師引入課程組，同時基礎(chǔ)教師融入行業(yè)崗位實(shí)踐，增加崗位需求的感性和理性認(rèn)識，便于提高教學(xué)的針對性和有效性，使病原生物與免疫等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程真正成為人才培養(yǎng)目標(biāo)中的有力支撐部分。

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