王慧英 姜樹軍 汪麗芳

海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，北京 100048

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種以胃腸道某些部位有局限性或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的消化道病變，病因不明，少數(shù)患者有哮喘、食物過(guò)敏等原發(fā)病，但大部分患者并無(wú)過(guò)敏性病史，臨床癥狀無(wú)特異性，容易延誤診治。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)有：①腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀；②約80%患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，有的高達(dá)15%～70%[1]，約20%的患者在整個(gè)病程中，外周血嗜酸性粒細(xì)胞始終未見升高[2]，消化道活體組織檢查[3]或腹水細(xì)胞學(xué)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞[4]，內(nèi)鏡下胃腸道糜爛水腫。黏膜活檢證實(shí)胃腸道黏膜組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（>20個(gè)/HP），是診斷嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的關(guān)鍵[2]。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎十分少見，自1937年首先有Kaijser報(bào)道后，迄今全世界文獻(xiàn)報(bào)道不足300例[3]。2011年海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科收治嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎患者1例，現(xiàn)將其治療過(guò)程和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男，55歲，反復(fù)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐2個(gè)月，再發(fā)兩周，于2011年12月1日入院?；颊哂?011年10月初無(wú)明顯誘因腹瀉為糊狀或稀水樣，有黏液，無(wú)膿血，經(jīng)抗感染治療后，癥狀時(shí)重時(shí)輕，近兩周癥狀加重。自發(fā)病以來(lái)，食欲不振、消瘦、體重下降近10 kg，脫發(fā)明顯，頭頂頭發(fā)稀疏，指甲（趾甲）干枯凹凸。既往史：有高血壓、高血脂病史10余年。入院檢查：生命體征正常，消瘦，體檢無(wú)特殊。血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）13.2×109/L，中性粒細(xì)胞 74.5%，嗜酸性粒細(xì)胞0.2%，淋巴細(xì)胞25.3%，血紅蛋白（HGB）112 g/L，便潛血（+），白血球滿視野，未見蟲卵，便培養(yǎng)（-），免疫球蛋白 E（IgE）746.53 U/mL，C反應(yīng)蛋白（定量）17.4 mg/L，抗核抗體（ANA）、抗Sc-70抗體均陰性。電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡檢查胃黏膜充血水腫、糜爛，胃壁增厚，結(jié)腸鏡檢查升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛，取胃和結(jié)腸黏膜活組織檢查示大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（>20個(gè)/HP），未找到癌細(xì)胞。診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。入院后給予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抑酸及保護(hù)消化道黏膜等治療，3 d后復(fù)查便常規(guī)正常。12月12日給予靜脈點(diǎn)滴氫化可的松200 mg/d。3 d后改為口服甲潑尼松龍40 mg/d。5 d后腹瀉、腹痛明顯緩解，開始進(jìn)全流飲食，逐漸過(guò)渡到普食，患者逐漸生活自理，體重漸增加，激素用量逐漸遞減至20 mg。1個(gè)月后復(fù)查胃腸鏡，黏膜水腫糜爛好轉(zhuǎn)，病理示嗜酸性粒細(xì)胞減少，繼續(xù)遞減激素用量，直至停用。患者一般情況良好，活動(dòng)自如，2012年2月15日出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者反復(fù)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，入院時(shí)已歷時(shí)2個(gè)月余，脫發(fā)明顯，體重下降10 kg，體質(zhì)虛弱，既往治療無(wú)明顯改善，使患者精神上受到很大打擊，情緒低落，容易產(chǎn)生悲觀、失望心理，有焦慮、恐懼心態(tài)，缺乏治療信心。在護(hù)理過(guò)程中，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)服解釋至關(guān)重要[4]。因此，應(yīng)視患者為親人，無(wú)微不至地關(guān)懷體貼患者痛苦，積極主動(dòng)與患者交談，向患者明確說(shuō)明，本病決非不治之癥，可能是機(jī)體變態(tài)反應(yīng)病變，藥物治療后，效果很好，消除患者顧慮和不良心理，使患者感到醫(yī)護(hù)人員可親、可信，有治療安全感，樹立治療信心。

2.2 藥物護(hù)理

藥物治療是本病唯一方法，90%患者類固醇激素治療有效，絕大多數(shù)患者能迅速緩解癥狀[3]，即使停藥后復(fù)發(fā)，再次使用仍有效[5-6]。癥狀不嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間短、病變范圍較局限、短期使用糖皮質(zhì)激素者，多數(shù)無(wú)藥物不良反應(yīng)。反之，病程長(zhǎng)、病變范圍廣、病情重者或需較長(zhǎng)期、間斷服用糖皮質(zhì)激素者，可能出現(xiàn)物質(zhì)和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、無(wú)力及容易感染。因此，護(hù)理人員必須耐心細(xì)致向患者解釋藥物的作用及副作用，說(shuō)明停用后癥狀多能自行消退，熱忱安撫患者，消除顧慮，配合治療[7]。本例患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，服用激素時(shí)間長(zhǎng)，既往有高血壓史，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)骨密度，及時(shí)補(bǔ)鈣；注意有無(wú)口腔黏膜及肛周異常，預(yù)防繼發(fā)感染。

2.3 飲食護(hù)理

本例嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎患者胃腸黏膜充血水腫、糜爛較重，腹瀉頻繁，遵醫(yī)囑予以禁食，必要時(shí)胃腸減壓，使消化道徹底休息，利于炎癥消退，盡快恢復(fù)胃腸功能。應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低鉀和低蛋白血癥。對(duì)病情重者，應(yīng)給予深靜脈置管或置套管針輸液，妥善固定導(dǎo)管，以防脫落，向患者及家屬詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。按時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處置，保證治療安全，準(zhǔn)確記錄出入量。患者癥狀減輕，腸鳴音恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑開始進(jìn)高維生素、少渣易消化食物，少食多餐，嚴(yán)禁生冷、油膩及刺激性飲食。根據(jù)病情逐漸恢復(fù)飲食，從清流-全流-半流-普食順序逐漸過(guò)渡，以利患者早日康復(fù)。正常飲食，逐漸給予微量元素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，患者脫發(fā)明顯改善，新指甲逐漸長(zhǎng)出。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為與某些外源性或內(nèi)源性物質(zhì)引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[8]。黃煥軍等[4]報(bào)道20例嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎患者中40%有過(guò)敏史。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者對(duì)已確定或可疑的食物或藥物，應(yīng)立即停止服用。對(duì)無(wú)過(guò)敏者可采取序貫法進(jìn)行排查諸如牛奶、海鮮、肉類、蛋類等特異性食物及敏感性藥物。排除有關(guān)致病藥物及食物后，不但許多患者腹痛、腹瀉迅速改善，特別是以黏膜病變?yōu)橹鞯幕颊?，效果更明顯，而且可以減少糖皮質(zhì)激素用量，縮短治療療程，甚至有可能防勝于治。

2.4 消化道癥狀觀察

密切觀察病情變化，每日3次監(jiān)測(cè)患者腹痛、腹脹、惡心及腹瀉情況，記錄腸鳴音次數(shù)，觀察嘔吐物及大便顏色及性狀，觀察患者腹部壓痛，如有腸型和異常蠕動(dòng)波、腹肌緊張和反跳痛，提示有可能發(fā)生腸梗阻或腹膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處置。及時(shí)送檢標(biāo)本，妥善保管一切檢查結(jié)果，若有異常檢查結(jié)果，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.5 生活護(hù)理

患者腹痛、腹瀉、消瘦、體質(zhì)虛弱，生活不能自理，要耐心細(xì)致護(hù)理患者，協(xié)助患者生活需要。針對(duì)患者脫發(fā)明顯，應(yīng)給予床邊洗頭，及時(shí)清理枕套上頭發(fā)，清潔皮膚，預(yù)防感染；針對(duì)患者大便次數(shù)多，肛周發(fā)紅，應(yīng)注意保持肛門周圍皮膚清潔，每次便后用溫水沖洗，用軟紙巾擦干，每晚1次，給予高錳酸鉀溶于溫開水坐浴，每次10 min，必要時(shí)涂鞣酸軟膏或撲爽身粉，以防出現(xiàn)濕疹及肛周皮膚潰爛。及時(shí)更換衣物，保持床單位整潔，室內(nèi)溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

3 討論

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種少見疾病，多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及體重減輕等，常誤診為胃腸炎、腸易激綜合征等，40%左右的患者有哮喘或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等病史，80%的患者外周血嗜酸粒細(xì)胞升高，同時(shí)IgE也明顯升高，但也有外周血嗜酸粒細(xì)胞始終無(wú)增高的報(bào)道。本例患者血清IgE持續(xù)偏高，但外周血嗜酸粒細(xì)胞始終在正常范圍。多數(shù)相關(guān)研究認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變以胃及小腸最常見，亦可累及全消化道，使消化功能顯著下降、體重銳減，加之糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，極易誤診為消化道腫瘤。業(yè)內(nèi)一致認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素仍是目前治療嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的有效藥物，潑尼松初始劑量為20～40 mg/d，待癥狀消失、外周血嗜酸粒細(xì)胞降至正常后劑量遞減，一般3～4個(gè)月后停用，理由是若激素療程過(guò)短，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對(duì)合并有幽門梗阻或腸梗阻者，需行手術(shù)治療；對(duì)合并變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者，可同時(shí)給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療，應(yīng)囑咐患者生活中盡量避免一切可能致敏的食物和藥物，以免誘發(fā)或加重病情，治療期間注重心理護(hù)理和藥物護(hù)理，使患者消除顧慮，了解病情轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)康復(fù)。

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