鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床分析

黃 波 溫麗慧

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西欽州 535000

鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床分析

黃 波 溫麗慧

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西欽州 535000

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床分析。方法 首先應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞，直接或者進(jìn)一步應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞治療鼻出血。結(jié)果 60例鼻出血，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率為100%。患者痛苦小，隨訪1個(gè)月未再次出血。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞對(duì)治療鼻腔前段、靜脈性鼻出血就能有顯效。鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞治療鼻腔較深部位、動(dòng)脈性出血是最佳的選擇。根據(jù)鼻出血不同的部位、出血量的多少及難易程度選擇有效的方法止血能盡可能減輕患者的痛苦，降低反復(fù)鼻出血的概率。

鼻出血；電凝；鼻內(nèi)鏡；鼻腔微型填塞

回顧2007年6月～2010年6月本科對(duì)鼻出血首先應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞，直接或者進(jìn)一步應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞方法治療鼻出血60例，特別是對(duì)于頑固性鼻出血，楊大章等[1]將頑固性鼻出血限定為:常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),并經(jīng)規(guī)范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）仍未控制的鼻出血取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有60例患者，男27例，女33例，年齡16～75歲，平均34歲，鼻腔前段包括黎氏區(qū)及前端下鼻甲27例（45.0%），鼻腔深部位包括下、中鼻道及嗅裂中隔區(qū)、鼻頂?shù)炔课?4例（40.0%），鼻腔后段包括后部鼻中隔、下鼻甲及鼻咽叢9例（15.0%）。其中伴有鼻中隔偏曲共計(jì)23例，男10例，女13例。靜脈性出血42例（70.0%），動(dòng)脈性出血18例（30.0%），出血狀態(tài)的57例95.0%），非出血狀態(tài)的3例（5.0%），并有高血壓病變者9例（15.0%）。同時(shí)治療高血壓。所有患者除外血液性疾病的鼻出血，來(lái)院時(shí)無(wú)休克狀態(tài)。

1.2 治療方法

吸管吸凈鼻腔內(nèi)分泌物及血凝塊。用1%丁卡因腎上腺素棉片填塞于鼻腔，同時(shí)行鼻腔黏膜的收縮及表面麻醉，待出血量減少后抽出棉片，鼻內(nèi)鏡下吸引器探查以明確出血點(diǎn)，出血狀態(tài)時(shí)出血點(diǎn)明確，非出血狀態(tài)者收縮鼻腔后仔細(xì)尋找可疑出血點(diǎn)。60例鼻出血情況見以下3點(diǎn)：（1）27例出血部位于鼻腔前段，出血量不多，于出血點(diǎn)放上云南白藥粉，出血停止后于該部位行鼻腔微型填塞（僅在鼻腔出血點(diǎn)周小范圍作填塞），用裁小的膨脹海棉或做個(gè)小袋式的碘仿紗條填塞。均無(wú)再次出血，而且痛苦程度較盲目采用全鼻腔紗條填塞或后鼻孔填塞有所減輕。對(duì)23例伴有鼻中隔偏曲者，出血部位不在偏曲部位，鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞效果好。鼻中隔偏曲部位出血的用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞也能止血。（2）24例位于鼻腔深部位的鼻出血由于出血部位空間窄、隱蔽，治療上比較困難，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞或者凡士林紗條、膨脹海棉填塞均很難對(duì)出血點(diǎn)有效按壓，容易反復(fù)再次出血。鼻內(nèi)鏡下1%丁卡因腎上腺素棉片收縮好鼻腔黏膜，找出出血點(diǎn)，于出血點(diǎn)用電凝+鼻腔微型填塞。（3）9例鼻腔后段的鼻出血，其中4例出血的靜脈血管較小，出血量不大，用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞3例能止血，其中1例患者再次出血，后采用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞已能全部止血。余5例鼻腔后段的鼻出血及18例鼻出血的為動(dòng)脈血管，出血洶涌，難以做到從容的鼻腔檢查，鼻內(nèi)鏡頭經(jīng)常因?yàn)檠鄱绊懹^察[2]。于判斷鼻出血部位處塞入棉片壓迫，吸引頭持續(xù)施壓填塞的棉片同時(shí)吸引流出的血液，明顯控制洶涌的出血狀態(tài)。這樣鼻內(nèi)鏡下才能清楚地逐條抽除棉條仔細(xì)檢查，于出血點(diǎn)用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞均能止血。其中1例來(lái)院時(shí)已填塞紗條，抽取紗條后誤把黏膜損傷作為出血點(diǎn)而電凝+鼻腔微型填塞，第2天仍反復(fù)出血，重新檢查后發(fā)現(xiàn)真正的出血點(diǎn)位于中鼻道，用電凝+鼻腔微型填塞才能止血。3例非出血狀態(tài)的在可疑出血部位采用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞，采用可吸的明膠海棉微型填塞，2例觀察未見反復(fù)出血。1例2 d內(nèi)再次出血后檢查到出血點(diǎn)隱蔽，位于嗅裂區(qū)，鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞后無(wú)再次出血。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)上述治療后，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率為100%。鼻腔前段、靜脈性鼻出血多用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞能治愈。鼻腔較深部位、動(dòng)脈性出血?jiǎng)t選用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞。有3例患者2 d內(nèi)再次出現(xiàn)鼻出血。1例患者在鼻腔后段的鼻出血，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞，填塞部位空間相對(duì)大，鼻腔微型填塞不穩(wěn)固，未能有效填塞。再次于鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞才能止血。其中1例出血位于中鼻道，誤把前期填塞的黏膜損傷作為出血點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞才能止血。1例患者為非出血狀態(tài)的，僅作預(yù)防性填塞，反復(fù)出血后檢查到出血點(diǎn)隱蔽，位于嗅裂區(qū)，鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞后無(wú)再次出血。以上3例患者隨訪1個(gè)月未再次出血。

3 討論

治療鼻出血的方法很多，我科在臨床上采用首先應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞，直接或者進(jìn)一步應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞治療鼻出血取得較好的療效，避免了盲目的鼻腔填塞。全鼻腔前鼻孔填塞、后鼻孔填塞都明顯增加了患者的痛苦，不一定對(duì)出血點(diǎn)起到有效壓迫。特別是出血點(diǎn)位于下鼻道內(nèi)、中鼻道內(nèi)、鼻中隔頂部等狹窄和隱蔽處的出血點(diǎn)，即便有的出血點(diǎn)受到壓迫，壓迫的力度也是不夠的。孟粹達(dá)等[3]應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下對(duì)出血點(diǎn)射頻治療隱蔽性鼻出血有顯效。鼻內(nèi)鏡下視野清晰，在出血狀態(tài)下，多數(shù)能找出鼻出血點(diǎn)，為出血部位得到有效治療提供了有利條件。對(duì)于非出血狀態(tài)下的鼻出血，于可疑出血處作預(yù)防性填塞，一方面可對(duì)最常見的出血部位進(jìn)行有效的填塞，如果出血點(diǎn)位于填塞部位則可達(dá)到有效止血效果。即使出現(xiàn)失敗的情況，亦不妨礙鼻內(nèi)鏡下的再次檢查處理[4]。何善形[5]鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血，根據(jù)實(shí)際情況采用不同方法止血，出血部位表淺、出血量少者采用簡(jiǎn)單方法燒灼，對(duì)于出血?jiǎng)×?、明確出血點(diǎn)者電凝結(jié)合填塞具有一次性治愈率高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下云南白藥+鼻腔微型填塞對(duì)治療鼻腔前段、靜脈性鼻出血就能有顯效。鼻內(nèi)鏡下電凝+鼻腔微型填塞治療鼻腔較深部位、動(dòng)脈性出血是最佳的選擇。張維天等[6]鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血，那些頑固性、部分較深的鼻出血多由蝶腭動(dòng)脈破裂引起，鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)用電凝術(shù)療效確切，手術(shù)微創(chuàng)，是治療頑固性鼻出血的可靠方法。根據(jù)鼻出血不同的部位、出血量的多少及難易程度選擇有效的方法止血能盡可能減輕患者的痛苦，降低反復(fù)鼻出血的概率，微型填塞又避免了鼻腔完全堵塞的不適，所以值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊大章，程靖寧，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（5）：361.

[2]CH IU TW，M CGARRY GW.Prospective clinical study of bleed-ing sites in idiopathic adult posterior epistaxis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137（3）：390-393.

[3]孟粹達(dá)，朱冬冬，高鴿，等.隱蔽性鼻出血的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（2）：85-87.

[4]駱云珍，錢林榮.鼻出血首次鼻內(nèi)鏡止血失敗原因分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（3）：334-336.

[5]何善形.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血98例臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（4）：430-432.

[6]張維天，王磊，于棟禎，等.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23（8）：343-345.

Clinical analysis of the treatment of epistaxis under nasal endoscope

HUANG Bo WEN Lihui
Department of ENT in the Second People's Hospital in Qinzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China

ObjectiveTo observe the effect of the treatment of epistaxis under nasal endoscope.MethodsFirst,Yunnan Baiyao and nasal miniature packing was used under nasal endoscope,and endoscopic electrocoagulation and nasal miniature packing was used only or further to treat epistaxis.ResultsIn 60 cases of patients with epistaxis,57 cases(95%)were healed by one-time-off,3 cases(5%)by second time,the cure rate was 100%.Patients had little pain and without bleeding again in 1 month follow-up period.ConclusionEndoscopic Yunnan Baiyao and nasal miniature packing had an obvious effect in the treatment of vein epistaxis in front of nasal cavity.Endoscopic electrocoagulation and nasal miniature packing was the best choice in the treatment of arterial epistaxis in deeper parts of nasal cavity.According to the location of epistaxis,bleeding volume and how difficult,choice of effective hemostasis method may help to alleviate the suffering of patients,and reduce the probability of recurrent epistaxis.

Epistaxis;Electrocoagulation;Nasal endoscopy;Nasal miniature packing

R765.23

B

1674-4721（2013）04（b）-0171-02

2013-01-24 本文編輯：郭靜娟）