蘇永強 潘貴超

骨性關節(jié)炎(osteoarthritis, OA)又稱為退行性關節(jié)病、增生性骨關節(jié)炎, 是一種以關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)疾病。本病常見于中老年人,男性多于女性, 好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)。小針刀療法是治療骨性關節(jié)炎的重要手段之一, 近年來北京市昌平區(qū)華一醫(yī)院骨傷科在中醫(yī)理論指導下, 結合與借鑒現(xiàn)代醫(yī)學理論和原理, 運用小針刀治療膝關節(jié)OA, 取得了較好的療效。筆者對2011年8月～2012年10月運用小針刀療法的40例住院患者進行了觀察, 治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例均來自2011年8月～2012年10月期間住院病患。入組40例, 其中男性占22.5%(9例),女性占77.5%(31例)。年齡39～76歲,平均51.8歲。病程2個月～15年, 平均6.5年。單側膝關節(jié)發(fā)病26例, 雙側膝關節(jié)發(fā)病14例, 共計54個膝關節(jié)。

1.2 診斷標準 采用2003 年中華醫(yī)學會風濕病學分會起草的“骨性關節(jié)炎診治指南”所推薦的美國風濕病學會1995年的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準者；②膝關節(jié)局部癥狀明顯,符合住院條件者；③排除合并有其他系統(tǒng)疾病且影響本次治療者；④全部納入者自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病,首次治療前1個月內(nèi), 經(jīng)他科系統(tǒng)治療者；②繼發(fā)性膝骨性關節(jié)炎原發(fā)疾病未愈或仍處于活動期者；③未按規(guī)定完成本次治療、觀察者。

2 方法

雙側膝關節(jié)病變患者,對較嚴重側進行治療及觀察, 另一側行手法治療。以治療前及治療后1、2、4周為觀測點。

2.1 治療方法 全部納入病例均采用小針刀治療。治療方法如下: 患者取仰臥位, 膝關節(jié)應自然伸直, 若有屈曲畸形,可用墊枕在腘窩部將患膝略微墊起, 以舒適為宜。術者戴一次性口罩、無菌手套, 患膝皮膚常規(guī)消毒, 鋪無菌洞巾。在髕周、內(nèi)外側副韌帶和髕韌帶附著處等部位確定2～3個阿是穴, 1%利多卡因行皮膚麻醉,小針刀刀口線與腱纖維、神經(jīng)血管平行, 進刀時應快速刺入皮膚, 徐徐探尋至軟組織結節(jié)處, 以縱行剝離為主, 輔以橫行剝離, 當?shù)断旅黠@松動、患者出現(xiàn)酸脹感后順原路出刀。出刀后敷料包扎, 注意按壓,防止出血。2d內(nèi)避免劇烈活動并保持術區(qū)干燥。依患者不同病情治療2～4次, 間隔時間為1周。

2.2 觀察方法及指標 分別于治療前、1周末(第2次治療前)、2周末、4周末各觀察評定1次。未作第3或第4次治療者, 4周末仍進行評定, 已出院者門診復查評定。

3 治療效果

3.1 療效標準 治愈:膝關節(jié)疼痛腫脹消失,活動無障礙。好轉(zhuǎn):膝關節(jié)疼痛腫脹明顯減輕,關節(jié)活動輕度受限。無效:治療前后癥狀、體征無改善,關節(jié)活動障礙。

3.2 結果 其中治愈12例,好轉(zhuǎn)28例,總有效率100%。半年后隨訪觀察無不適。

4 討論

4.1 局部軟組織張力與疼痛 軟組織疼痛是在臨床中十分常見,物理、化學、免疫等因素均可導致軟組織疼痛的發(fā)生, 其中張力是引起軟組織疼痛的重要物理因素之一。由于局部軟組織張力與疼痛有著密切聯(lián)系, 因此有學者提出了“ 張力性疼痛”這個概念,同時根據(jù)這一概念衍生出的減張療法在臨床治療軟組織疼痛上取得了顯著的療效。張力可分為拉力和壓力, 而張力性疼痛又可分為牽張性疼痛和壓迫性疼痛。人體神經(jīng)血管常常是迂曲循行于軟組織中,其自身也擁有一定的彈性, 當受到外力(壓力或拉力)時,神經(jīng)血管可以通過改變自身曲度來適應周圍環(huán)境的改變而抵消外力的影響。但當周圍軟組織與發(fā)生攣縮、粘連等時,神經(jīng)血管活動范圍大大減小, 此時再遭受外力, 便有可能引起軟組織疼痛。如解除軟組織張力, 疼痛可明顯減輕或消失。膝關節(jié)OA患者在疼痛局部往往能觸及筋節(jié)或條索狀物,這些筋節(jié)和條索物往往是軟組織高張力點, 通過松解局部軟組織的高應力點,減低局部異常高張力可明顯改善疼痛。本研究結果表明, 治療前后。值的變化和疼痛的緩解程度有密切聯(lián)系。

4.2 對小針刀治療膝骨性關節(jié)炎的認識 慢性軟組織損傷疾病有三大病理因素, 即粘連、疤痕、攣縮。膝關節(jié)活動多,負重大, 周圍肌肉韌帶等軟組織易形成慢性累積性勞損, 勞損過程中肌纖維隨之撕裂、出血, 產(chǎn)生無菌性炎癥, 機體在自我修復過程中, 肌肉、韌帶及骨之間相互粘連, 當損傷較重時, 軟組織愈合后就會形成疤痕甚至攣縮。勞損后產(chǎn)生的粘連、疤痕、攣縮形成的高應力促使了骨刺生長及關節(jié)畸形。在此過程中, 軟組織自身及軟組織與骨之間的相互粘連、牽拉均可引起疼痛。針刀能夠很好地松解軟組織高應力點的粘連、癱痕、攣縮, 消除應力的不平衡, 使膝關節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復, 從根本上治療本病, 因此能取得滿意持久的臨床療效。本研究結果顯示, 針刀治療膝關節(jié)OA療效確切,值得進一步推廣和應用。