叢威

老年特重度燒傷患者因機(jī)體功能衰退, 當(dāng)發(fā)生特重度燒傷時, 死亡率會顯著增加。吉林油田叢威自2000年1月-2013年5月共收治50例老年特重型燒傷患者, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者, 其中男32例, 女性18例,年齡61～79歲, 燒傷面積為51～94%, 其中并發(fā)冠心病10例、高血壓病12例、慢性阻塞性肺氣腫10例、2型糖尿病9例、糖尿病5例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗休克治療 對于處于休克期患者, 休克期第一個24 h內(nèi)液體擴(kuò)容時, 晶體與膠體總量按照1.8～2.0 ml/kg·1%進(jìn)行補(bǔ)液, 第二個24 h內(nèi)晶體與膠體的總量應(yīng)該為液體總量的半量, 晶體與膠體量比例為2：1～1：1。每日補(bǔ)充液體量為80～100 ml/kg。輸液速度及輸液量根據(jù)每小時尿量來調(diào)整,使尿量維持在1～1.5 ml/kg·h。

1.2.2 抗感染治療 早期感染多發(fā)生在傷后7d內(nèi)。患者體溫出現(xiàn)明顯變化, 且常伴有寒戰(zhàn)、煩躁、譫語、幻聽、幻視,或神委靡不振、嗜睡、定向力障礙, 患者食欲下降、腹脹、尿量改變, 出現(xiàn)多尿或少尿, 心率快達(dá)100次/min以上、呼吸困難癥狀者, 應(yīng)積極使用抗生素, 要嚴(yán)格做好消毒隔離制度, 盡量避免細(xì)菌的入侵。

1.2.3 營養(yǎng)支持治療 早期給予鼻飼能全力, 待患者可進(jìn)食后給予高蛋白飲食。靜脈輸同型紅細(xì)胞、血漿或者人血白蛋白同時,靜脈輸脂肪乳劑、氨基酸、多種維生素及礦物質(zhì)等。

1.2.4 治療傷前疾病及防治并發(fā)癥 對于術(shù)前并發(fā)慢性疾病給予相應(yīng)的處理措施, 伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者予以擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌及對癥治療, 并發(fā)高血壓病患者給予降壓及對癥治療, 對慢性阻塞性肺氣腫患者予以止咳、平喘藥物, 對糖尿病患者給予皮下注射胰島素。另外還應(yīng)控制輸液的速度, 避免菌群失調(diào), 避免使用對肝腎功能損害藥物。

1.2.5 創(chuàng)面處理 燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源, 應(yīng)給予正確的外科處理, 早期切痂、削痂植皮處理。預(yù)防感染, 抗生素的選擇應(yīng)該針對致病菌, 及早用藥, 因此要反復(fù)檢查細(xì)菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面的菌群動態(tài)和其藥敏情況,一旦發(fā)生感染, 及早用藥。

2 結(jié)果

治愈42例, 死亡8例, 其中, 2例死于心衰, 2例死于腎衰竭,2例死于肺內(nèi)感染。

3 討論

老年患者因機(jī)體功能衰竭減退, 免疫力、抵抗力下降,當(dāng)發(fā)生燒傷后會危及患者生命。在治療燒傷過程中都應(yīng)根據(jù)老年患者的特點給予治療。燒傷早期易出現(xiàn)休克, 但休克期會因組織液的回收, 導(dǎo)致發(fā)生心衰, 適當(dāng)應(yīng)用利尿劑有助于老年患者的治療, 盡量使用山梨醇或甘露醇, 避免速尿。早期于傷后6～8h即給予靜注甘露醇,可起到增加尿量、保護(hù)腎功能作用,并使組織水腫減輕。對老年患者而言, 減輕心臟負(fù)擔(dān),避免心衰的意義更大。利尿可引起電解質(zhì)紊亂,應(yīng)注意監(jiān)測并及時糾正?？垢腥臼侵委焽?yán)重?zé)齻闹匾h(huán)節(jié)。積極預(yù)防感染, 多翻身, 避免創(chuàng)面受壓導(dǎo)致創(chuàng)面加深, 應(yīng)在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗回報前經(jīng)驗應(yīng)用抗生素, 盡可能使用對肝腎功能損害小、有效、安全藥物, 定期對創(chuàng)面、呼吸道的分泌物細(xì)菌培養(yǎng), 另外在使用抗生素時注意是否出現(xiàn)真菌感染, 因老年患者多數(shù)伴有慢性疾病, 體質(zhì)衰弱, 免疫力對伴有慢性疾病患者, 應(yīng)根據(jù)換則和傷前所患疾病, 針對性給予治療,避免慢性疾病加重, 本組40例患者傷前并發(fā)疾病均得到較好控制, 病情監(jiān)測對治療特重度燒傷老年患者非常重要, 包括生命體征、神志、尿量、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖等方面［1］。

在護(hù)理過程中首先建立靜脈通道, 嚴(yán)密觀察病情, 給予相應(yīng)的規(guī)范化護(hù)理, 休克期適當(dāng)利尿、合理有效使用抗生素［2］、積極治療等措施有利于重度燒傷的治療, 嚴(yán)密監(jiān)測病情、根據(jù)患者耐受情況制定合適的治療方案對治療重度燒傷有重要意義。積極預(yù)防感染, 多翻身, 避免創(chuàng)面受壓導(dǎo)致創(chuàng)面加深, 積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、墜積性肺炎 以及褥瘡的發(fā)生［3］, 認(rèn)真做好消毒隔離、心理護(hù)理等, 對患者減輕痛苦、縮短病程、提高治愈率、降低致殘等起到重要的作用。

［1］肖光夏.防治燒傷感染還需要新理念新措施.中華燒傷雜志,2005, 21(2):83-84.

［2］曾紀(jì)章,黃曉元,楊興華,等.復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液在大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液中的應(yīng)用.中華燒傷雜志, 2005,21(5):336-338.

［3］許偉石.燒傷感染的經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素問題.中華燒傷雜志,2002, 18(2):71-72.