丁暉

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理

丁暉

目的 探討小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理。方法 對(duì)60例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血住院患兒實(shí)施生活、飲食、用藥、心理和預(yù)防感染護(hù)理的同時(shí), 給予患兒及其家屬健康教育。結(jié)果 所選56例患兒的血紅蛋白恢復(fù)正常(6個(gè)月～6歲＞110 g/L, 6～13歲＞120 g/L), 4例(重度占3例)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 加強(qiáng)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理, 有利于患兒的康復(fù)。

小兒； 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血； 護(hù)理

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血, 臨床上具有小細(xì)胞低色素性、血清鐵和鐵蛋白減少、鐵劑治療有效等特點(diǎn)［1］。本病不僅患病率高,而且影響小兒的智力和正常的生長(zhǎng)發(fā)育, 為減少缺鐵性貧血對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響, 本文對(duì)缺鐵性貧血的護(hù)理體會(huì)做如下報(bào)告。

1 臨床資料

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒60例。年齡：6個(gè)月～13歲, 喂養(yǎng)史：未及時(shí)添加輔食42例, 其他原因18例；生產(chǎn)史：早產(chǎn)及低體重兒13例, 正常出生兒47例；貧血程度：輕度貧血(血紅蛋白110～90 g/L)44例, 中度貧血(血紅蛋白90～70/L)13例 重度貧血(血紅蛋白＜70g/L)3例。

2 缺鐵性貧血的護(hù)理

2.1 護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 生活護(hù)理 觀(guān)察評(píng)估患兒的病情及貧血程度, 安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。輕度貧血者, 應(yīng)避免劇烈活動(dòng), 同時(shí)要保證充分的休息和足夠的睡眠；嚴(yán)重貧血者應(yīng)根據(jù)患兒活動(dòng)耐力情況制定活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及休息方式。嚴(yán)重貧血伴缺氧者應(yīng)臥床休息、保暖、給予吸氧, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸全血或濃縮紅細(xì)胞以提高血紅蛋白水平［2］。因貧血患兒常有注意力不集中、坐立不安、易煩躁的情況發(fā)生, 應(yīng)安排固定的照顧人員,減少患兒哭鬧、焦慮, 減少小兒發(fā)生缺氧的機(jī)率。

2.1.2 飲食護(hù)理 缺鐵性貧血患兒大多食欲不好, 應(yīng)向年長(zhǎng)兒指出偏食、挑食的危害, 配合治療和護(hù)理。制定飲食計(jì)劃, 設(shè)計(jì)患兒愛(ài)吃、富含鐵質(zhì)的菜單, 以達(dá)到治療貧血和糾正不良飲食習(xí)慣的目的。在糾正飲食習(xí)慣同時(shí), 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物, 逐漸增加高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物, 以供機(jī)體有足量的鐵攝入［3］。

嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食, 6個(gè)月后應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸減少奶類(lèi)的攝入, 以便添加輔食。添加輔食應(yīng)注意由少到多、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。4個(gè)月或早產(chǎn)兒和低體重兒2個(gè)月開(kāi)始供給蔬菜汁、果汁等；6～8個(gè)月可喂肉末、菜末、肝泥、魚(yú)泥、水果泥, 也可吃整個(gè)雞蛋；其中肉末為小兒常用輔食, 含鐵量和吸收率高, 可優(yōu)先選用, 忌單一輔食。9～10個(gè)月的小兒每天可喂l～2次稠粥、1次薄面片湯等，逐漸增加食物的形式和種類(lèi)。斷奶后不宜吃刺激性強(qiáng)的食物［4］, 宜食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。一般嬰兒每天需7～10 mg的鐵質(zhì),小兒其他各時(shí)期每天鐵質(zhì), 以飲食供給為主。根據(jù)小兒不同年齡喂哺含鐵豐富的食物。吃紅白豆腐(血豆腐), 可直接吸收血紅素(即鐵)。宜用鐵鍋炒菜，少用鋁鍋.以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細(xì)胞貧血。富含維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖等的食物有利于鐵的吸收。禁忌富含鐵的食物與可抑制鐵吸收的食物同時(shí)食用。提倡母乳喂養(yǎng), 增強(qiáng)患兒的免疫抵抗能力, 減少感染。

患兒多厭食, 可給以少量多次喂養(yǎng)。經(jīng)常調(diào)換食物, 以增加食欲, 糾正不良飲食習(xí)慣, 矯治貧血, 提高患兒機(jī)體素質(zhì)。經(jīng)飲食調(diào)整無(wú)效者, 應(yīng)給予治療。

2.1.3 藥物護(hù)理 鐵劑是治療小兒缺鐵性貧血的特效藥,應(yīng)選擇溶解度大、易吸收的二價(jià)鐵鹽進(jìn)行治療, 常用的鐵劑有：硫酸亞鐵和乳酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵, 計(jì)量按元素鐵計(jì)算, 4～6 mg/kg·d, 分3次服用［5］?？诜F劑時(shí)注意觀(guān)察：①口服鐵劑會(huì)引起惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉等消化道不良反應(yīng), 兩餐之間服用, 不僅可以減輕對(duì)胃黏膜的刺激, 也可以提高鐵的吸收。開(kāi)始小劑量服用, 漸增至足量。②服用鐵劑時(shí), 避免與抑制鐵吸收的物質(zhì)同服, 禁忌與乳汁同時(shí)服用鐵劑, 以免乳汁中的磷酸與鐵結(jié)合, 既影響鐵的吸收,又影響乳汁中磷的吸收［3］?？蛇x用富含果糖、氨基酸、維生素C等食物同服, 以促進(jìn)鐵的吸收。③口服液體鐵劑應(yīng)使用滴管或吸管服用, 加強(qiáng)口腔護(hù)理, 防止口腔感染。并說(shuō)明出現(xiàn)黑便的原因, 以消除其緊張、焦慮心理。④鐵劑不能服食過(guò)多, 以免引起鐵中毒。

需要注射鐵劑者，注射前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)鐵劑總量, 避免致鐵中毒；選用深部肌內(nèi)注射, 更換注射部位, 抽藥或給藥必須使用不同的針頭, 并以“Z”字形注射方式進(jìn)行［2］, 以防鐵劑滲入皮下組織, 造成注射部位疼痛硬結(jié)；不良反應(yīng)除局部腫痛外尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎及蕁麻疹, 嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。注射時(shí)最好備用腎上腺素以便搶救。

服鐵劑后, 觀(guān)察消化道反應(yīng), 并對(duì)癥治療。同時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察鐵劑的療效, 鐵劑治療l周后血紅蛋白開(kāi)始上升, 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量增多, 可作為有效指標(biāo)；用藥8～10周血紅蛋白達(dá)到正常之后仍需繼續(xù)服用鐵劑1個(gè)月, 以補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵［6］。若無(wú)效者可考慮：患兒未按醫(yī)囑服藥；診斷有誤；病因治療不徹底；有腹瀉、腸蠕動(dòng)過(guò)速, 影響鐵的吸收；藥片過(guò)期等［7］。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展間斷補(bǔ)鐵的方法。間斷補(bǔ)鐵的方法是每周補(bǔ)鐵一次或兩次與每日補(bǔ)鐵在改善貧血及鐵營(yíng)養(yǎng)方面效果基本相同［8］。

2.1.4 預(yù)防感染 患兒由于貧血, 免疫功能低下, 易發(fā)生感染。所以應(yīng)注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 預(yù)防控制感染。保持病室內(nèi)環(huán)境溫度適宜, 每天通風(fēng)換氣、保持室內(nèi)空氣新鮮, 并每天用紫外線(xiàn)燈消毒病室, 減少探視人次, 搞好患兒個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 預(yù)防感染。如有口腔感染的患兒應(yīng)在飯前、飯后、睡前用生理鹽水或用漱口液交替漱口, 感染嚴(yán)重時(shí)用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔, 局部可涂抹金霉素甘油、中藥養(yǎng)陰生肌散、以及2%利多卡因止痛［9］；有舌炎的患兒可用洗必泰漱口液或西地碘含化, 局部潰瘍者可用l%的龍膽紫涂抹［10］。囑咐家長(zhǎng)在小兒每次便后用溫水洗凈肛周,預(yù)防肛周感染；定時(shí)檢查大便, 驅(qū)蟲(chóng)、防止寄生蟲(chóng)感染；有呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療, 預(yù)防發(fā)生心力衰竭。

2.1.5 心理護(hù)理

2.1.5.1 為消除患兒家長(zhǎng)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼,護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行說(shuō)明, 使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。

2.1.5.2 缺鐵性貧血臨床病程較長(zhǎng), 我們應(yīng)向患兒家長(zhǎng)講解疾病的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn),并交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使家長(zhǎng)對(duì)患兒治療有較為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。

2.1.5.3 多與家長(zhǎng)交談，了解家長(zhǎng)的心理特點(diǎn), 讓家長(zhǎng)愿意和護(hù)士訴說(shuō), 把護(hù)士作為知心人。同時(shí), 護(hù)士恰當(dāng)支持、鼓勵(lì)和撫慰等手段做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。使治療順利進(jìn)行。

2.2 健康教育

2.2.1 做好疾病知識(shí)指導(dǎo)。首先使家長(zhǎng)了解貧血產(chǎn)生的誘因。同時(shí)使患兒父母了解缺鐵性貧血的主要表現(xiàn), 使患兒父母對(duì)缺鐵性貧血有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

2.2.2 做好喂養(yǎng)指導(dǎo)。提倡母乳喂養(yǎng), 及時(shí)添加含鐵豐富的輔食, 傳授輔食制作方法。

2.2.3 科學(xué)膳食對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血極為重要, 做到粗細(xì)糧及葷素搭配, 便能提高鐵的吸收率及蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用, 小孩應(yīng)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣, 不給幼兒喂茶水。牛奶喂養(yǎng)者必須加熱處理, 以減少因過(guò)敏導(dǎo)致腸道失血。

3 結(jié)果

通過(guò)精心護(hù)理, 60例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒未出現(xiàn)感染、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。56例小兒全部貧血癥狀消失, 食欲恢復(fù)正常, 血紅蛋白達(dá)到正常水平, 其中40例2歲以下小兒血紅蛋白>110 g/L；16例2歲以上小兒血紅蛋白>120g/L。4例好轉(zhuǎn)患兒, 食欲增加, 無(wú)不良反應(yīng), 血紅蛋白水平回升20 g/L以上。

4 討論

小兒缺鐵性貧血一般通過(guò)合理的飲食調(diào)整可逐漸恢復(fù)正常, 如果經(jīng)飲食調(diào)整后效果不明顯, 應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療,但同時(shí)不能忽略護(hù)理的重要性。在做好生活、飲食、藥物、心理和預(yù)防感染等護(hù)理的同時(shí)注意觀(guān)察小兒貧血恢復(fù)的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 并作出針對(duì)性的處理。通過(guò)以上精心護(hù)理提高了患兒的治愈率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。再者做好家長(zhǎng)的健康宣教工作, 讓家長(zhǎng)、患兒了解到注意飲食平衡、不偏食的重要性；知道哪些食物中富含鐵質(zhì), 使其認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒身體的危害性及做好預(yù)防工作的重要性, 并對(duì)預(yù)防措施有所了解。從而有效地防治兒童缺鐵性貧血、降低其患病率。

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社, 2007.

［2］ 何國(guó)平, 喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué).下冊(cè).人民衛(wèi)生出版社, 2007：1928.

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