氣管切開術(shù)后肺部感染的因素及護(hù)理對策

楊靈霞 陳書琴

氣管切開術(shù)后肺部感染的因素及護(hù)理對策

楊靈霞 陳書琴

氣管切開術(shù)是臨床搶救危重患者的一種有效措施, 但氣管切開后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 肺部感染是常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為64.06%, 病死率為28.13%［1］。為了提高護(hù)理質(zhì)量、減少肺部感染的發(fā)生,太原市第264醫(yī)院呼吸科2009年1月～2012年6月對氣管切開48例患者實(shí)施有效措施,取得較滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

48例患者中, 男39例, 女9例, 年齡21～80歲, 其中慢性阻塞性肺氣腫Ⅰ型呼吸衰竭8例、Ⅱ型呼吸衰竭33例,其他原因7例。氣管切開時(shí)間9～128d, 使用呼吸機(jī)者29人,機(jī)械通氣時(shí)間為3～102d。

2 感染相關(guān)因素

2.1 呼吸道防御機(jī)能受損 氣管切開后支氣管與外界環(huán)境直接相通, 鼻咽部失去預(yù)防感染作用, 致病菌容易侵入。

2.2 環(huán)境因素 醫(yī)院流動(dòng)人群多、病種復(fù)雜、致病微生物分布廣泛,空氣含有大量病原體,病室空氣微生物含量增多是院內(nèi)下呼吸道感染的主要媒介之一［2］。

2.3 醫(yī)源性因素 侵襲性治療、操作不當(dāng)及醫(yī)務(wù)人員手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染是醫(yī)院內(nèi)感染的主要途徑。

2.4 患者自身因素 年齡大于60歲、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫功能低下、使用激素類藥物或免疫制劑、抗生素的不合理應(yīng)用均是引起醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素［3］。

3 護(hù)理措施

3.1 環(huán)境監(jiān)測 氣管切開患者住單間或重癥監(jiān)護(hù)病房, 定時(shí)開窗通風(fēng), 保持空氣新鮮, 每天紫外線照射3次。晨間護(hù)理后病房空氣污染嚴(yán)重,污染的空氣不僅直接進(jìn)入患者氣道,也可以通過污染氣管切口誘發(fā)下呼吸道感染, 因此晨間護(hù)理后應(yīng)增加一次空氣消毒, 物品表面和地面用84消毒液擦拭。定期做空氣培養(yǎng), 空氣細(xì)菌監(jiān)測均小于150 cfu/m3,物品表面采樣監(jiān)測無細(xì)菌生長。在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格無菌原則, 各種操作儀器定時(shí)消毒, 洗手嚴(yán)格遵循七步洗手法。

3.2 病情觀察 要密切觀察患者神志、面色、呼吸變化及胸腹部起伏情況, 特別注意體溫變化, 因體溫能有效反應(yīng)切口感染和肺部并發(fā)癥情況；吸痰時(shí)注意觀察痰液量、顏色及氣味［4］, 痰液粘稠、呈綠色、有甜腥臭味多提示合并綠膿桿菌感染, 痰液呈黃色提示并發(fā)金黃色葡萄球菌感染, 白色泡沫痰多見于真菌感染。

3.3 氣道管理

3.3.1 規(guī)范吸痰 嚴(yán)格控制吸痰指征,適時(shí)吸痰,吸痰前協(xié)助患者翻身叩背,高濃度吸氧2～3 min,吸痰時(shí)先吸取氣道套管口痰液, 再插入氣管內(nèi)12～14 cm后打開負(fù)壓邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出, 每次吸痰時(shí)間小于15 s, 吸痰器負(fù)壓不要過大, 保持在10.7～20 kpa壓力。

3.3.2 氣道濕化 肺部感染率隨著氣道濕度降低而升高［2］,臨床濕化方法很多,本科采用0.45%生理鹽水+地塞米松+糜蛋白酶微量泵持續(xù)泵入,患者痰液粘稠時(shí)配合用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5 mg霧化吸入3～4次/d。

3.3.3 防止冷凝水返流 對使用機(jī)械通氣的患者, 進(jìn)行一些操作如吸痰、變換體位時(shí), 受污染的冷凝水可進(jìn)入患者氣管, 增加肺部感染機(jī)會, 因此要注意調(diào)節(jié)濕化溫度, 避免形成冷凝水, 同時(shí)使集水杯處于管道最低位并及時(shí)傾倒杯內(nèi)冷凝水防止返流。

3.4 叩背排痰 每2 h翻身一次, 患者從仰臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位, 協(xié)助患者拍背排痰, 用空心手掌以適當(dāng)力量自下而上、從外到內(nèi)叩擊胸背部, 對合并氣胸或胸腔積液者避免叩擊。

3.5 口腔護(hù)理 保持口腔清潔, 防止口腔內(nèi)細(xì)菌下移到氣道, 是預(yù)防肺部感染的有效措施之一。定期做口咽部細(xì)菌培養(yǎng), 根據(jù)pH值選擇漱口液, pH值低時(shí)用2%碳酸氫鈉, pH高時(shí)用2-3%硼酸, pH值中性時(shí)用1～3%雙氧水或生理鹽水。如有口腔潰瘍, 可用5%碳酸氫鈉、制霉菌素加維生素B12涂抹口腔,以防細(xì)菌下移引發(fā)肺部感染［5］。

4 小結(jié)

本組48例氣管切開患者,經(jīng)上述措施精心護(hù)理,發(fā)生肺部感染5例,發(fā)生率10.4 %,未發(fā)生其他并發(fā)癥。氣管切開后下呼吸道直接與外界相通,且患者病情危重,機(jī)體抵抗力低下,長期使用各種治療裝置及有創(chuàng)操作等易引起呼吸道感染,因此,在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格管理,加強(qiáng)無菌操作觀念,按規(guī)程操作,強(qiáng)化抗感染意識,積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

［1］ 陸海燕,劉薇群.氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理進(jìn)展,上海護(hù)理, 2010,9(10): 81-82.

［2］ 李有蓮,郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000,10(2):141-142.

［3］ 趙云琴,呂增春,何連德.醫(yī)院感染部位及危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1994,4(增刊):19-20.

［4］ 劉宏.氣管切開術(shù)后肺部感染相關(guān)因素及干預(yù)措施.臨床誤診誤治, 2007,20(6):91-93.

［5］ 許靜華.重癥顱腦損傷氣管切開后醫(yī)院肺部感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):619-620.

030001 太原市第二六四醫(yī)院呼吸科