郭美芹 周俠

2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病, 近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1，2]。胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌,根據(jù)血糖變化規(guī)律, 個(gè)性化設(shè)置一個(gè)持續(xù)的胰島素基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量, 成為近年來(lái)胰島素強(qiáng)化治理的熱點(diǎn)［3］。胰島素泵的輸注方法更符合生理要求, 應(yīng)用CSII后, 無(wú)需再計(jì)劃胰島素最佳注射時(shí)間和起作用高峰時(shí)間, 可以使工作,生活和娛樂(lè)活動(dòng)的安排隨意改變, 大大提高患者的生活質(zhì)量［4］。江蘇省徐州老年病醫(yī)院自2008年開(kāi)展CSII來(lái)共為109例住院患者進(jìn)行胰島素泵治療取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年3月～2012年1月住院的2型糖尿病患者使用胰島素泵 109 例 , 男 58 例 , 女 51 例。年齡 45～73 歲 , 平均63歲。胰島素泵使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題8例, 其中最主要問(wèn)題為管道堵塞3例；患者疼痛4例, 其中疼痛無(wú)法忍受拔除1例；發(fā)生皮膚過(guò)敏2例, 藥物過(guò)敏1例, 電池蓋松動(dòng)報(bào)警1例。

2 護(hù)理

2. 1 患者的選擇 首先應(yīng)有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ), 需要胰島素治療的患者, 尤其是多次注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定, 有嚴(yán)重并發(fā)癥, 并且患者意識(shí)到高血糖的危害并渴望盡快把血糖控制好者。初次發(fā)現(xiàn)糖尿病需要胰島素強(qiáng)化治療的患者。

2. 2 使用前人員培訓(xùn)及知識(shí)宣教 加強(qiáng)患者和護(hù)士的培訓(xùn),應(yīng)用新型泵時(shí)及有新加入人員時(shí)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行不定期培訓(xùn),以提高大家的操作水平。對(duì)患者做好相關(guān)知識(shí)的介紹和講解：①原理介紹：向患者介紹CSII的工作原理和方法。②實(shí)物展示：CSII大小如同一個(gè)BP機(jī), 小巧輕便, 便于攜帶, 患者可以把胰島素泵別在腰帶上, 或放在口袋里。③講解胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)：模擬生理分泌, 可隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量, 血糖控制更穩(wěn)定, 有效防止低血糖發(fā)生, 提高生活質(zhì)量等。

2. 3 心理護(hù)理 安裝CSII后, 部分患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)和認(rèn)識(shí)誤區(qū), 擔(dān)心CSII安裝后會(huì)產(chǎn)生疼痛或給日常生活帶來(lái)不便, 擔(dān)心針頭置入處感染, 因此用泵前做好與患者的溝通, 使其從心理上能接受泵, 教會(huì)患者正確佩戴的方法, 可以減輕其心理壓力。

2. 4 加強(qiáng)巡視 在應(yīng)用過(guò)程中, 應(yīng)經(jīng)常檢查注射部位有無(wú)紅腫, 硬結(jié), 觸痛 , 皮膚瘙癢及管道有無(wú)堵塞等現(xiàn)象, 為此我們專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一種記錄CSII使用情況記錄表, 作為護(hù)士交班的常規(guī)內(nèi)容。同時(shí)告知患者如佩戴的儀器出現(xiàn)報(bào)警聲時(shí)要及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系, 及時(shí)處理解除報(bào)警。

2. 5 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo) 患者合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ), 高纖維素、低碳水化合物、低鹽低脂肪飲食,定時(shí)定量。每次注射完餐前大劑量胰島素要按時(shí)進(jìn)食, 以防發(fā)生低血糖, 并告知低血糖的癥狀及處理方法。帶泵后患者由于擔(dān)心穿刺和導(dǎo)管而不敢活動(dòng), 要打消患者的顧慮, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng), 如散步等, 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 防止泵管脫出加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳及飲食指導(dǎo), 保證胰島素泵治療效果。

2. 6 胰島素泵的管理要避免接觸強(qiáng)大的磁場(chǎng), 接電話(huà)要離泵10 cm以上。泵在使用過(guò)程中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品, 要避免撞擊、滑落, 以免損壞儀器, 置泵后要避免管道的過(guò)度扭曲、折疊, 熟悉泵警報(bào)原因, 熟練掌握處理方法。每次用后對(duì)儀器進(jìn)行清潔消毒, 這樣既保證了機(jī)器的清潔又很美觀(guān)。常規(guī)用中性清潔劑的濕布擦拭機(jī)器的外部, 然后再用干布抹凈。

3 常見(jiàn)問(wèn)題及其解決方案

3. 1 管道及儲(chǔ)液器 在CSII使用過(guò)程中有時(shí)會(huì)由于管道的堵塞問(wèn)題造成胰島素輸注障礙, 引起血糖的升高, 甚至有出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的危險(xiǎn)［3］。出現(xiàn)問(wèn)題的原因：①管道與儲(chǔ)液器未擰緊；②管道打結(jié)；③ 與不同種類(lèi)的胰島素有關(guān)；④有時(shí)存在氣泡, 主要是由于排氣時(shí)未排盡或胰島素從冰箱取出后未預(yù)熱氣體膨脹所致；⑤推桿長(zhǎng)度如果未調(diào)整, 長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)機(jī)器會(huì)出現(xiàn)堵塞報(bào)警, 而過(guò)短則造成馬達(dá)空轉(zhuǎn)。

解決方法：①用前檢查各部位是否有松動(dòng), 調(diào)整好推桿長(zhǎng)度；②胰島素室溫放置6 h后裝泵；③避免用力折管道,每日檢查管道有無(wú)破損, 漏液, 同時(shí)教會(huì)患者識(shí)別；④對(duì)不同種類(lèi)藥物引起的堵塞及時(shí)更換胰島素。

3. 2 注射部位 注射部位的皮膚發(fā)紅或疼痛及輸注部位感染, 針頭脫落, 發(fā)生輸注部位疼痛主訴的較多, 主要表現(xiàn)為刺痛, 行走彎腰時(shí)明顯, 也有為持續(xù)性, 有1例患者不能耐受疼痛將泵拔除。原因：①患者較瘦, 疼痛閾值較低；②與注射技術(shù)有關(guān)：針頭方向未與皮紋平行, 彎腰時(shí)疼痛；③注射部位感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫高、可觸及硬結(jié),甚至波動(dòng)感, 均因3d以上未更換部位；④針頭脫落原因一是技術(shù)原因：膠布不粘、部位不當(dāng)、反復(fù)粘貼, 皮膚消毒液未干、皮膚不干燥等, 患者不慎拔出也是一個(gè)因素, 如果患者皮膚松弛可能會(huì)造成針頭未完全刺入皮下。

解決辦法：①較瘦患者更換兒童針頭；②在插入針頭時(shí)注意與皮紋平行, 對(duì)直插的針頭直接插入即可。③一般選擇臍周5 cm以外, 注意避開(kāi)腰帶周?chē)? 容易造成針頭脫落及注射部位疼痛, 避開(kāi)血管部位及水腫部位, 針頭誤入血管, 有血凝塊可能會(huì)造成阻塞, 注射部位有水腫明顯者會(huì)造成胰島素的吸收障礙, 對(duì)皮膚松弛者一定將皮膚捏起后再進(jìn)針。④定期更換注射部位, 尤其夏天至少3 d更換一次部位。

3. 3 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)包括對(duì)膠布過(guò)敏及對(duì)胰島素過(guò)敏,最主要為敷貼過(guò)敏, 表現(xiàn)為敷貼周?chē)つw紅腫、瘙癢；前者可通過(guò)用脫敏膠布或每日更換注射部位來(lái)解決, 后者可更換其他類(lèi)型胰島素。

3. 4 泵本身的問(wèn)題：①系統(tǒng)時(shí)間不正確, 常常是人為的因素,在開(kāi)始使用泵前沒(méi)有調(diào)整系統(tǒng)時(shí)間, 導(dǎo)致時(shí)間不正確；②機(jī)器斷電：可能與電池蓋未擰緊有關(guān)；③余藥量不對(duì), 一是人為操作：設(shè)定的初始藥量與實(shí)際藥量不符、檢驗(yàn)管道是否通暢時(shí)應(yīng)用排氣操作而未重新設(shè)定藥量；機(jī)器原因：微處理器故障。

解決辦法：①對(duì)于系統(tǒng)時(shí)間, 在每次上泵前需要重新設(shè)置系統(tǒng)時(shí)間, 在每天的交班中首先要檢查系統(tǒng)時(shí)間；②上泵前檢查電池蓋是否擰緊；③對(duì)余藥量問(wèn)題, 護(hù)士在檢查管道是否通暢時(shí)可以用打餐前大劑量的辦法, 或者用排氣操作,此時(shí)需重新設(shè)定藥量。

3. 5 耗材與泵的配套問(wèn)題 不同類(lèi)型的泵所用耗材不一樣, 有時(shí)護(hù)士沒(méi)有注意這個(gè)問(wèn)題, 在抽藥后才發(fā)現(xiàn)耗材與泵不配套, 又不一定有條件立即更改, 所以應(yīng)用前一定注意查對(duì)。

4 小結(jié)

胰島素泵治療是通過(guò)胰島素泵的計(jì)算系統(tǒng)對(duì)基礎(chǔ)量和餐前劑量進(jìn)行設(shè)計(jì), 模擬健康人的胰島功能胰島素分泌模式,從而使血糖得到明顯的控制[5，6], 胰島素泵的強(qiáng)化治療有助于糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)［7］, 從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量。不同類(lèi)型的泵都有自己的特性, 需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗟拿骱头e累經(jīng)驗(yàn), 在臨床應(yīng)用過(guò)程中, 安排專(zhuān)職的護(hù)士負(fù)責(zé)胰島素泵管理, 規(guī)范胰島素泵臨床應(yīng)用的流程和操作, 及時(shí)進(jìn)行故障報(bào)警的排除, 以及加強(qiáng)患者宣傳教育是關(guān)鍵。

［1］ 余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010, 1(4):18-19.

［2］ 鄧潔清. 糖尿病應(yīng)用胰島索泵治療的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010,23(9):3220.

［3］ 李光偉.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島?細(xì)胞功能.中華內(nèi)分泌雜志, 2006,22:309-312.

［4］ Ragnar Hanas.Selection for and initiation of continuous subcutaneous infusion. Hom Res,2002,57(suppl 1):101-104.

［5］ 王宜鳳, 劉慶苓.糖尿病病人胰島素泵治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2010, 2(14):33.

［6］ 郭曉紅.使用胰島索泵患者的護(hù)理.東南國(guó)防醫(yī)藥，2003,5(5):367-368.

［7］ 徐琳. 2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療置泵前后的健康指導(dǎo).護(hù)理學(xué)雜志，2009,7(24): 22.