顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理

蔡月梅

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理

蔡月梅

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后對(duì)引流管加強(qiáng)護(hù)理的方法及效果。方法 本次研究對(duì)象是2011年1月到2013年1月來(lái)本院接受治療的38例顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)清除手術(shù), 從手術(shù)后夾閉到開放這期間對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理, 正確放置引流管, 仔細(xì)觀察引流管的顏色和流量, 拔管時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)引流管的積極護(hù)理, 使顱內(nèi)血腫患者病情好轉(zhuǎn), 并發(fā)癥發(fā)病率低, 治療周期縮短。結(jié)論對(duì)引流管的精心護(hù)理可以提高治療效果, 降低了腦出血的死亡率, 同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；引流管護(hù)理

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的有效方法, 操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、減少死亡率, 治療效果好, 并發(fā)癥的發(fā)生率低, 能夠有效地提高患者的生存質(zhì)量［1］。由于手術(shù)清除血腫后, 顱內(nèi)易感染, 血塊堵塞等會(huì)影響治療效果。因而有效地引流可以抑制各種并發(fā)癥的產(chǎn)生, 而正確的引流管護(hù)理又是患者康復(fù)的關(guān)鍵。本文選自2011年1月到2013年1月這期間, 本院治療的38例顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)清除手術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的38例顱內(nèi)血腫者, 男性24例, 女性14例, 年齡26～76歲, 平均(42.4±5.9)歲。所有患者都經(jīng)過(guò)CT證實(shí)為腦出血, 出血位置：基底核區(qū)13例, 殼核外囊區(qū)16例, 腦葉區(qū)9例, 出血量35～90 ml, 平均為(47 ml±5.9 ml)。

1.2 治療方法 由CT定位采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針, 穿刺點(diǎn)的位置以血腫為中心, 距離頭皮最近, 五大血管的非主要功能區(qū)內(nèi)。穿刺成功就可以定位引流管, 抽出血腫液體, 首次應(yīng)為陳舊血量的30%～60%。使用生理鹽水多次清洗血腫腔, 直到流出液為清澈, 注入血腫液化劑并接上無(wú)菌引流袋, 用無(wú)菌敷料將引流袋包扎固定。

1.3 效果評(píng)價(jià) ADL（日常生活活動(dòng)能力）分級(jí)法, Ⅰ級(jí)：完全康復(fù), 能進(jìn)行日常生活。Ⅱ級(jí)：部分功能得到改善但還未達(dá)到Ⅰ級(jí)。Ⅲ級(jí)：臥床但意識(shí)清醒。Ⅳ級(jí)：病情加重或是死亡。

2 引流管護(hù)理

2.1 護(hù)理 ①體位:術(shù)后使穿刺部位保持懸空, 等患者血壓平穩(wěn)后床頭可抬高15～30°, 這有利于血液回流, 減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。對(duì)于意識(shí)不清醒的患者可采用約束帶, 24 h看護(hù), 以防引流管發(fā)生脫落移位等特殊情況。②引流裝置應(yīng)位于頭部上方10～15 cm, 插管期間, 搬動(dòng)患者時(shí), 要關(guān)閉引流管。需要采用高位引流的患者, 復(fù)查CT時(shí), 引流管要暫時(shí)夾閉, 防止顱內(nèi)壓過(guò)低帶來(lái)的嚴(yán)重后果。日常護(hù)理時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查引流管, 以防由于受壓、移位等造成引流管阻塞。③對(duì)患者生命體征和意識(shí)的觀察：對(duì)患者的生命體征實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以防顱內(nèi)出血和顱壓不穩(wěn)等癥狀的產(chǎn)生。④無(wú)菌操作：穿刺口采用2%碘伏無(wú)菌棉球消毒, 每天2次。更換引流袋和紗布時(shí), 嚴(yán)格要求無(wú)菌操作。⑤沖洗血腫腔時(shí), 按照等量互換的原則慢慢清除血腫液, 仔細(xì)觀察并記錄排出液的顏色。若排出液顏色發(fā)紅, 能看到血色, 立即用止血沖洗液(1 ml腎上腺素溶于500 ml預(yù)冷的生理鹽水中), 直到出血停止。8～10 min后放開引流, 緊急情況下可靜脈注射止血藥物。⑥每6 h用適量酒精涂抹患者穿刺部位周圍的皮膚, 防止傷口感染。⑦經(jīng)過(guò)4～6次血腫清除治療, 當(dāng)清洗液和引流液無(wú)色透明,CT復(fù)查顯示血腫消失, 就可以拔針, 敷料包扎針孔處。

2.2 引流管觀察 引流管放置期間, 應(yīng)詢問(wèn)患者的身體狀況, 仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色、粘稠度以及流量。正常人的是無(wú)色透明的, 手術(shù)后1～2 d的患者可能會(huì)有血色, 隨著清洗次數(shù)的增加, 會(huì)逐漸變成淺黃色。如果引流液顏色變深, 引流液增多, 有可能是術(shù)后顱內(nèi)再出血［3，4］, 若不及時(shí)處理, 會(huì)危及患者生命。引流裝置應(yīng)位于頭部上方10～15 cm,如需更換或是調(diào)節(jié)引流裝置高度時(shí), 不要大幅度升降, 避免患者顱內(nèi)壓波動(dòng)較大。

2.3 拔管 引流管一般放置時(shí)間為3～4 d, 特殊情況下可以7d, 拔管前的24 h, 必須關(guān)閉引流管并嘗試抬高引流管, 觀察患者是否有嘔吐, 瞳孔放大等癥狀。沒(méi)有以上癥狀, 可以拔管。拔管后仔細(xì)觀察患者顱內(nèi)壓是否增高以及腦脊液是否滲漏。如遇異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 以防顱內(nèi)感染。

3 結(jié)果

本組患者38例, 治愈8例, 病情好轉(zhuǎn)22例, 狀況一般5例, 加重或死亡3例, 總有效率為78.95%。ADL評(píng)分：Ⅰ級(jí)8例(21.05%), Ⅱ級(jí)13例(34.21%), Ⅲ級(jí)12例(31.58%), Ⅳ級(jí)5例 (13.16%)。

4 討論

放置引流管期間, 仔細(xì)觀察并記錄引流管的情況, 以防引流管發(fā)生脫落、移位、堵塞、扭曲等特殊情況。更換引流袋和無(wú)菌紗布時(shí), 嚴(yán)格要求無(wú)菌操作。醫(yī)院制定并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度, 交接班時(shí)對(duì)患者以及引流管的情況要交代清楚,以防因護(hù)理不當(dāng)造成醫(yī)療事故。護(hù)士應(yīng)定期巡視病房, 針對(duì)引流管堵塞等特殊情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)于神志清醒的患者, 做好患者和家屬的思想工作, 減輕他們的心理負(fù)擔(dān),提高治療的配合度。對(duì)于意識(shí)不清的患者, 要對(duì)患者家屬進(jìn)行一些基本指導(dǎo), 尤其是引流管的流量、引流液的顏色, 遇到緊急情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士, 保障患者的生命安全［5］。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠快速高效清除顱內(nèi)血腫, 使顱內(nèi)壓降低, 抑制或緩解并發(fā)癥的產(chǎn)生, 改善血液循環(huán), 使受顱內(nèi)壓影響的腦組織盡快恢復(fù), 降低因腦出血的死亡率。通過(guò)引流管可以觀察到術(shù)后是否腦出血, 顱內(nèi)壓的變化。加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察和護(hù)理, 能夠積極有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生,確保引流管的通暢性, 是治療成功的關(guān)鍵。

［1］ 胡玉萍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國(guó)健康月刊,2011,30(10):176.

［2］ 楊麗霞.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,9(15):87-88.

［3］ 桂萍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):436-437.

［4］ 青燕, 杜云, 蘭艷.老年腦瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察與護(hù)理.護(hù)理進(jìn)修雜志, 2010,25(2):133-134.

［5］ 屈新云.胰十二指腸切除術(shù)后引流管的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009,7(4C):1091-1092.

462000 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院