趙雪珍 苗華艷 王纓

保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術治療子宮肌瘤的效果分析

趙雪珍 苗華艷 王纓

目的探討保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術治療子宮肌瘤的效果。方法回顧76例“子宮肌瘤”進行手術治療的病歷，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組系采用保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術，對照組則是采用傳統(tǒng)的子宮全切術。對兩組患者的手術時間、術中出血量、圍絕經期癥狀等進行比較。結果兩組手術時間、術中出血量比較無明顯差異；觀察組圍絕經期癥狀不明顯，而對照組較早就出現(xiàn)圍絕經期癥狀。結論保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術治療子宮肌瘤效果好，對患者卵巢功能影響小。

子宮肌瘤；宮體大部分切除術；保留子宮動脈上行支

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，手術是主要的治療手段[1]。傳統(tǒng)的子宮全切術需切斷子宮動脈及子宮動脈的卵巢支，破壞了保留卵巢的血液供應，從而對患者術后卵巢內分泌功能造成一定程度的不利影響。本文回顧分析了38例子宮全切除術患者與38 例保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院從2009年1月至2012年12月確診為子宮肌瘤的76例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例，平均年齡分別為(42±3)歲、(43±3)歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2手術方法 觀察組采用保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術，對照組采用傳統(tǒng)的子宮全切術。

保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術步驟：常規(guī)取下腹腹壁橫切口開腹，排墊腸管，提拉子宮，充分暴露術野，于兩側闊韌帶無血管區(qū)打洞，將一條橡膠止血帶環(huán)行繞緊子宮峽部以暫時阻斷子宮動脈上行支(30 min內開放)，自子宮雙側宮角部沿兩側子宮動脈上行支內側1 cm處逐次向下達到宮頸內口水平上2 cm處鉗夾、切斷宮體組織，各斷端以10號絲線縫合，于宮頸內口水平上2 cm處橫行楔狀切除大部分子宮體，10號絲線間斷縫合斷端，再將保留的兩側子宮壁組織分別覆蓋并縫合固定于已經縫閉的宮體斷端上，減少粗糙面。 如果子宮體側壁或者子宮下段有肌瘤結節(jié)，需先行子宮肌瘤剔除術以利于手術操作。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、圍絕經期癥狀等進行比較。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 兩組患者均順利完成手術。觀察組手術時間(88±18)min，對照組(100±24)min；觀察組術中出血量(100±20)ml，對照組(130±30)ml。兩組手術時間和術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組術后圍絕經期癥狀及性生活質量比較 觀察組圍絕經期癥狀(潮熱、多汗、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定等)發(fā)生率(4/38，10.5%)明顯低于對照組(10/38，26.3%)。術后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組和對照組術后性生活滿意度分別為52.6%(20/38)、15.8%(6/38)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

手術是子宮肌瘤患者治療的主要手段，以往的手術方式對需保留生育要求的年輕患者行子宮肌瘤剔除術，對無生育要求者行子宮全切術或者傳統(tǒng)的子宮次全切術。子宮全切術后易發(fā)生盆底組織松弛，導致陰道前后壁的膨出；傳統(tǒng)的子宮次全切術雖然使盆底組織的完整性得到保護，但卵巢的血液供應仍會受到不同程度的影響，仍可有卵巢遺留綜合征發(fā)生的可能，患者于手術后出現(xiàn)下腹痛、性交痛，甚至形成卵巢囊腫。對全子宮切除術后患者的隨訪發(fā)現(xiàn)：有些患者手術后逐漸出現(xiàn)潮熱、出汗、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定等更年期癥狀。而選擇保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術的患者則未出現(xiàn)類似癥狀。有研究結果表明，采用保留子宮動脈上行支的子宮體大部分切除術的患者術后E2、P、FSH和LH水平無明顯變化，而采用傳統(tǒng)子宮全切術的對照組術后E2、P明顯降低，而FSH和LH水平較術前明顯升高[5]。這是由于傳統(tǒng)子宮切除術術式使得卵巢的血液供應的減少，導致卵泡發(fā)育程度較差，其分泌的激素減少，通過性腺軸(即下丘腦-垂體-卵巢軸HPOA)的調節(jié)作用，導致術后出現(xiàn)E2的下降，F(xiàn)SH的升高。這些激素水平的變化說明保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術對患者卵巢功能影響小。

從上述手術步驟可以看出，該術式為下腹部橫切口，損傷小、出血少；保留的子宮兩側壁縫合固定于已經縫閉的子宮體斷端上，減少粗糙面，可預防手術后的盆腔粘連；切除了大部分子宮體，只保留不易發(fā)生子宮肌瘤的兩側壁，使肌瘤復發(fā)率減少；該術式保留了兩側的漿肌層及宮頸，不切斷任何韌帶及雙側附件，不切斷子宮動脈上行支。因為卵巢的血供約有 50%～70% 來自子宮，子宮切除后卵巢失去了大部分血液供應及營養(yǎng)支持，必然會導致卵巢功能減退甚至卵巢功能早衰。而保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術這一術式正是因為其避免了影響卵巢的血液供應，所以達到了有效保護卵巢內分泌功能這一目的，從而更好地避免了更年期癥狀的出現(xiàn)。

理論上認為，切除子宮可影響盆腔的解剖結構，包括腸道、膀胱和盆腔神經分布，對性功能的影響是陰道上端與潤滑液分泌和性高潮有關的神經中斷[6]，所以，全子宮切除組患者的性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為均較術前明顯下降，而保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術組的上述情況均較術前明顯升高。

保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術與傳統(tǒng)的子宮次全切除術相比較，保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術有以下優(yōu)點[2-4]：①保留了子宮動脈上行支，保證卵巢完好的血供，對內分泌系統(tǒng)影響小，降低遺留卵巢綜合征和卵巢早衰的發(fā)生率。②保留了子宮各韌帶，保留了陰道的正常形態(tài)，保持了盆底的完整性，維護了盆底組織的支持力，可防止術后陰道脫垂，不影響術后性生活質量。③手術的安全性高。

綜上所述，保留子宮動脈上行支的宮體大部分切除術治療子宮肌瘤效果肯定，手術后患者沒有明顯的卵巢功能減退癥狀，患者手術后生活質量明顯高于傳統(tǒng)的子宮全切除術，值得進一步推廣。

[1] 孫桂玉.保留子宮動脈上行支及部分子宮內膜的子宮體大部分切除術治療子宮良性疾病的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7(26)：58-59.

[2] 楊穎，李國蕓，王靈彬.保留子宮動脈上行支子宮體大部分切除術47例分析.中國婦幼保健，2010，25(20)：2904-2905.

[3] 孫心紅，李小菲.保留子宮動脈上行支的子宮大部分切除術40例卵巢功能觀察.中國生育健康雜志，2012，23(5)：396-397.

[4] 袁紅，史慧星.保留子宮動脈上行支大部分子宮體切除術50例體會. 中國藥業(yè)，2009，18(21)：65-66.

[5] 王箴言,等. 保留子宮動脈上行支對子宮肌瘤患者生活質量的影響. 中國婦幼保健，2012， 27：1102-1104.

[6] Thakar R， Manyonda I， Stanton SL, et al. Bladder bowel and sexual function after hysterectomy for benign conditions. Br J Obstet-Gynecol，1997，104 (9):983.

266041 青島市第三人民醫(yī)院婦產科(趙雪珍 苗華艷 王纓);青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科(王寧)