韋英

腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎的臨床探討

韋英

目的 探討腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 其中42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù), 49患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、術(shù)中行膽總管造影結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù)。結(jié)果 91例患者手術(shù)均獲得成功, 在圍術(shù)期無(wú)一例患者死亡。手術(shù)實(shí)施后, 患者住院時(shí)間為兩周到三周, 對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月, 其中5例患者因個(gè)人原因, 隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結(jié)石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時(shí)等復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎,可有效控制患者病情, 實(shí)施治療安全, 并發(fā)癥少, 有效提高患者生命質(zhì)量, 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣 使用。

腹腔鏡；急性非梗阻膽源性胰腺炎；治療；療效

作者選取平頂山市民政醫(yī)院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 對(duì)患者接受腹腔鏡手術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者住院實(shí)施手術(shù)后, 對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù),治療效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 對(duì)91例患者接受腹腔鏡手術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。91例患者中, 男34例,女57例, 年齡為26～72歲, 平均年齡為(48±6.4)歲, 其中出血壞死性胰腺炎為11例, 水腫型胰腺炎80例?；颊咴诎l(fā)病之后的5 h到3 d之內(nèi)接受治療。

1.2 臨床癥狀 91例患者中均存在不同程度的腹脹、嘔吐、惡心或上腹疼痛等癥狀, 體溫高于正常標(biāo)準(zhǔn)的37.5℃ 脈搏細(xì)速。術(shù)前, 對(duì)患者的MRI、CT以及B超進(jìn)行檢查, 檢查結(jié)果顯示, 患者均存在胰腺水腫癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在膽絞痛、膽囊結(jié)石病史；②右肩背部放射性疼痛和急性腹痛發(fā)作伴右上腹疼痛；③患者的尿、血淀粉酶呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)；④通過(guò)檢查排除存在其他引發(fā)胰腺炎的原因。

1.4 治療方法

1.4.1 圍術(shù)期處理

91例患者在發(fā)病后1～9 d接受腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)其中墨菲征陽(yáng)性患者根據(jù)其局部反跳痛明顯程度實(shí)施不同的手術(shù)治療方法, 如患者墨菲征陽(yáng)性不明顯, 對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療, 如患者墨菲征陽(yáng)性明顯, 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、禁食水、胃腸減壓等治療, 患者腹痛緩解后, 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)實(shí)施后, 要保證引流疏通, 用0.9%氯化鈉溶液對(duì)出血壞死性胰腺炎病癥進(jìn)行沖洗, 患者要禁用敏感抗生素、禁食水, 維持酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥實(shí)施治療。

1.4.2 手術(shù)方法

1.4.2.1 膽道手術(shù) 在實(shí)施常規(guī)麻醉后, 對(duì)患者腹腔氣腹進(jìn)行探查, 將盆腔以及腹腔的積液清除干凈, 取樣本做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。游離Calot三角, 將膽囊切除, 其中49例患者對(duì)其實(shí)施膽管造影, 觀察患者體內(nèi)是否存在結(jié)石、鈦夾將膽囊管夾閉。

1.4.2.2 胰腺手術(shù) 將胃結(jié)腸韌帶無(wú)血管區(qū)進(jìn)行分離, 利用網(wǎng)膜囊將積液吸取干凈, 沿縱向?qū)⒁认俦荒で虚_(kāi)減壓, 清除壞死胰腺組織, 用0.9%氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗, 同時(shí)在胰腺上下緣置引流管實(shí)施引流。

2 結(jié)果

91例患者手術(shù)均獲得成功, 在圍術(shù)期無(wú)一例患者死亡,42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù),49患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、術(shù)中行膽總管造影結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù)。手術(shù)實(shí)施后, 患者住院時(shí)間為兩周到三周, 對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月, 其中5例患者因個(gè)人原因,隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結(jié)石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時(shí)等復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 急性胰腺炎主要發(fā)病機(jī)制是胰腺以及其周?chē)M織被胰腺所分泌的消化酶消化吸收后形成的化學(xué)性炎癥, 其臨床癥狀表現(xiàn)為尿淀粉酶增高、嘔吐及血、發(fā)熱伴惡心、急性腹痛等特點(diǎn)。其中三分之二的急性胰腺炎因結(jié)石阻塞膽道而引發(fā)病癥, 不全性梗阻或過(guò)性梗阻均可導(dǎo)致患者胰液排出受阻、胰管內(nèi)壓力增高、膽汁反流、肌痙攣收縮, 活化胰酶,引發(fā)胰腺炎［3］。

3.2 診斷方法 對(duì)急性胰腺炎的診斷, 主要通過(guò)觀察血清總膽紅素水平, 如出現(xiàn)異常升高, 可診斷為急性胰腺炎, 但同時(shí)要與梗阻性膽管炎進(jìn)行區(qū)別比較。術(shù)前通過(guò)MRCP檢查或影像學(xué)檢查可對(duì)患者進(jìn)行確診, 其中超聲檢查應(yīng)用較為廣泛, 其準(zhǔn)確率高, 方便、經(jīng)濟(jì)使用。對(duì)所選取的91例患者,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行MRCP檢查、CT檢查以及B超檢查, 明確診斷患者病癥。膽總管探查無(wú)必要進(jìn)行, 減少膽道因探查所受到的損傷, 為不宜實(shí)行腹腔鏡探查的患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)提供依據(jù)［2］。

3.3 治療原則 目前, 醫(yī)學(xué)上針對(duì)治療急性膽源性胰腺炎的時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議, 是早期進(jìn)行手術(shù)治療還是進(jìn)行晚期治療,尚不能定論。據(jù)此, 一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)者提出：急性膽道梗阻胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行早期或急診手術(shù)實(shí)施治療, 單純急性胰腺炎患者實(shí)施非手術(shù)治療即可, 先對(duì)患者進(jìn)行保守治療, 待患者病情獲得穩(wěn)定, 可對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療；一些專(zhuān)家學(xué)者稱(chēng),早期進(jìn)行手術(shù)治療, 可對(duì)病情進(jìn)行有效控制, 遏制病情的加劇發(fā)展。從本組試驗(yàn)中, 筆者總結(jié)為, 根據(jù)患者的具體病情,對(duì)患者實(shí)施具體適合患者的個(gè)性化治療。在該次試驗(yàn)中, 對(duì)患者發(fā)病后1～9 d對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療, 效果滿(mǎn)意, 相較于傳統(tǒng)保守方法, 功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。91例患者手術(shù)實(shí)施后均獲得成功, 在圍術(shù)期無(wú)一例患者死亡, 42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù), 49患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、術(shù)中行膽總管造影結(jié)合胰腺被膜切開(kāi)減壓手術(shù)。手術(shù)實(shí)施后, 患者住院時(shí)間為兩周到三周, 對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月, 其中5例患者因個(gè)人原因, 隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結(jié)石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時(shí)等復(fù)發(fā)。

［1］ 郭寶峰.腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎38例體會(huì).臨床誤診誤治, 2010,23(1):48.

［2］余九華.重癥胰腺炎治療現(xiàn)狀.華北國(guó)防醫(yī)藥, 2009, 21(3):72-73.

［3］ 王玉紅, 肺炎支原體肺炎并急性膽源性胰腺炎漏診一例分析.臨床誤診誤治, 2011,18(3):412-413.

467000 河南省平頂山市民政醫(yī)院