聚焦超聲治療外陰白色病變46例

蘇衛(wèi)華 可艷敏 陶桂娥

聚焦超聲治療外陰白色病變46例

蘇衛(wèi)華 可艷敏 陶桂娥

目的 探討聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效。方法:經(jīng)聚焦超聲婦科治療儀治療的46例外陰白色病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例患者中38例治愈(82.6%), 7例有效(17.4%),總有效率100%。隨訪2年, 3月復(fù)發(fā)1例, 半年復(fù)發(fā)2例, 總復(fù)發(fā)率6.5%, 經(jīng)再次治療后痊愈。無感染和潰瘍病例發(fā)生, 無瘢痕形成及外陰變形。結(jié)論 聚焦超聲是一種無創(chuàng)、安全、有效的治療外陰白色病變的新方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

聚焦超聲；外陰白色病變

外陰白色病變是婦科常見病, 包括外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生和外陰硬化性苔癬。該病以外陰瘙癢為主要癥狀, 晚期常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄、性交不適, 嚴(yán)重影響身心健康。本病病因迄今不明, 長期無特效的治療方法, 給患者帶來極大的痛苦。聚焦超聲治療技術(shù)作為一種新的局部治療手段,具有無創(chuàng)、有效、安全、治療后恢復(fù)快、無輻射性損傷等優(yōu)點(diǎn), 越來越受到臨床醫(yī)師的重視［1］。新鄉(xiāng)市婦幼保健院采用CZFl型超聲波治療儀對46例外陰白色病變患者進(jìn)行治療,取得了較好的療效,將臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年7月在我院門診就診的外陰白色病變患者46例, 年齡32～76歲, 病程1～27年,所有患者在治療前均取外陰白變區(qū)進(jìn)行組織活檢, 病理診斷均排除外陰癌及重度外陰上皮內(nèi)瘤樣病變, 其中鱗狀上皮細(xì)胞增生患者21例, 外陰硬化性苔癬患者25例。患者在月經(jīng)后3～7 d作為治療時(shí)間, 查心電、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖正常。陰道清潔度為I～Ⅱ, 有外陰、陰道炎癥排除在外。

1.2 治療方法 采用CZF—l型婦科超聲治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司)進(jìn)行治療。治療參數(shù)：功率3.5～4 W, 頻率9.10 MHz, 脈沖1000 Hz。患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰,1%利多卡因局部浸潤麻醉后, 甲磺酸羅哌卡因針再行多點(diǎn)局部皮下麻醉。以耦合劑為介質(zhì), 用治療探頭對外陰病變區(qū)域采用連續(xù)直線掃描方式, 以5 mm/s的速度上下移動(dòng)探頭,輻照范圍超過病變區(qū)0.5 cm, 輻照時(shí)間20～40 min不等, 病變范圍小、程度輕則時(shí)間短, 反之則時(shí)間長直至治療區(qū)皮膚溫度升高、皺折或凹陷處變平坦或光滑后即可停止治療, 手術(shù)結(jié)束時(shí)治療區(qū)常規(guī)涂抹濕潤燒傷膏。

1.3 術(shù)后護(hù)理 治療后24 h內(nèi)外陰間歇冷敷, 敷5 min, 間歇5 min, 6 h后可20 min交替進(jìn)行, 以此來降低皮膚及皮下組織溫度。冷敷時(shí)密切觀察外陰皮膚顏色,發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白應(yīng)立即停止,以防皮膚凍傷。夜間冷敷一次, 若患者有燒灼感, 隨時(shí)給予治療區(qū)冷敷。同時(shí)給予抗感染治療3 d。24 h后外陰充血、水腫明顯, 2～3 d內(nèi)有腫脹感及疼痛感。如有局部皮膚破潰或水泡時(shí), 可局部涂抹抗生素軟膏。24 h后至7 d內(nèi)50%硫酸鎂每日濕熱敷2次, 每次20 min, 以減輕治療區(qū)水腫, 觀察7天后出院。

1.4 療效判定 治療后l、3、6個(gè)月回院復(fù)查, 復(fù)查內(nèi)容為主要患者主訴有無搔癢, 同時(shí)觀察皮下硬結(jié)沉積情況, 外陰色素沉著等情況。如治療1個(gè)月后, 又出現(xiàn)明顯的外陰搔癢認(rèn)為是復(fù)發(fā)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)患者外陰搔癢癥狀和體征變化判斷療效［2］：①治愈：患者的癥狀和體征消失, 原病變區(qū)皮膚接近正常顏色, 皮膚彈性恢復(fù)正常；②有效：外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚變?yōu)榈t色或白色病變區(qū)域縮??；③無效：外陰瘙癢癥狀仍然存在, 皮膚色素脫失無變化。

2 結(jié)果

46例患者治療后24～48 h, 治療區(qū)域充血、水腫最明顯,但無明顯疼痛, 48h后外陰水腫逐漸消褪, 6例局部有燙傷小水泡, 治療后1～2周, 水泡完全愈合。46例患者中治愈38例(82.6%), 7例有效(17.4%), 無效0例(0%), 總有效率100%,3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例, 半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 總復(fù)發(fā)率6.5%, 均經(jīng)再次治療后痊愈。1例術(shù)后淺Ⅱ燒傷, 予局部換藥1月后痊愈。無1例感染或臨近組織損傷發(fā)生, 無瘢痕形成及外陰變形。

3 討論

3.1 外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變的一組慢性疾病, 以外陰奇癢、灼痛、病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白, 皮膚粗糙、皸裂及破潰等皮膚變化為特征［3］。研究表明［4］真皮層微血管病變引發(fā)表皮層出現(xiàn)退行性變, 可能是構(gòu)成外陰白色病變的重要病理生理學(xué)機(jī)制。近年來, 有不少學(xué)者的研究表明, 由于硬化苔癬型的真皮淺層中的微小血管明顯減少, 使真皮微循環(huán)的供血減少, 致表皮失去營養(yǎng)支持而發(fā)生萎縮。同時(shí)在缺氧環(huán)境下, 膠原增生且發(fā)生玻璃樣變又進(jìn)一步加重了真皮內(nèi)血液循環(huán)障礙,而引起表皮細(xì)胞發(fā)生程度不等的病變。

3.2 聚焦超聲的治療原理是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性, 把超聲波聚焦到靶組織真皮層內(nèi), 利用超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及功能調(diào)節(jié)作用, 促進(jìn)局部微血管形成, 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性, 改善微血管和神經(jīng)末梢營養(yǎng)狀況［5］。聚焦超聲與他物理療法、藥物療法及手術(shù)治療后所帶來的副作用相比, 顯示出極大的優(yōu)越性。我院應(yīng)用聚焦超聲治療46例外陰白色病變患者, 均在治療后瘙癢癥狀明顯減輕, 患者外陰皮膚恢復(fù)正常的色澤, 保持皮膚的完整性的形態(tài), 無瘢痕形成, 取得了滿意的臨床效果。但少部分患者出現(xiàn)了灼傷, 我們參考吳藝佳報(bào)道指出的灼傷原因［6］：①操作者掃描速度不均勻, 局部有停頓；②對停止治療的標(biāo)準(zhǔn)判斷不準(zhǔn)確, 使治療時(shí)間相對過長, 導(dǎo)致局部能量沉積過多；③角化過度的皮膚, 因表皮增厚, 超聲不能穿透到真皮層, 使治療深度相對變淺而出現(xiàn)局部皮膚灼傷。在以后的治療過程中注意盡量避免上述灼傷原因。如果出現(xiàn)皮膚潰瘍, 應(yīng)重視抗感染治療, 必要時(shí)口服抗生素和局部應(yīng)用雙氧水清洗潰瘍面。由于我們治療的患者有限, 操作經(jīng)驗(yàn)少,隨訪時(shí)間短, 需要不斷積累經(jīng)驗(yàn), 對治療后是否長期不復(fù)發(fā)仍有待證實(shí)。

綜上所述, 我們認(rèn)為聚焦超聲治療外陰白色病變具有不破壞皮膚完整性, 無瘢痕形成, 療程短, 無痛苦, 復(fù)發(fā)低, 操作簡便易行, 安全等優(yōu)點(diǎn)。是目前治療外陰白色病變的一種高質(zhì)有效的方法, 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王智彪．高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(8):510．

［2］ 李成志, 王智彪．聚焦超聲治療外陰白色病變的研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(6):373:377.

［3］ 豐有吉, 沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)．第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社。2008:301-304.

［4］ 焦魯霞, 胡麗娜, 等.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變900例臨床療效分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(1):7-8.

［5］ 王智彪.聚焦超聲治療技術(shù)在婦科領(lǐng)域的研究與應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(9):638-639.

［6］ 吳藝佳, 劉玉娟, 等.聚焦超聲治療外陰白色病變194例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2007, 37(7):754-755.

453000 新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科