喬龍飛 牛躍平 任瀟毅 杜紹先 趙海舟

抗菌薇喬線及皮下放置負壓引流管預防闌尾切除術(shù)切口感染臨床分析

喬龍飛 牛躍平 任瀟毅 杜紹先 趙海舟

目的 評價使用美國強生公司抗菌薇喬線縫合切口及皮下放置負壓引流管, 預防闌尾切除術(shù)切口感染的效果。方法 根據(jù)術(shù)中是否使用抗菌微喬線及皮下是否放置負壓引流管, 將93例急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者分為3組。A組36例, 未使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 但皮下放置負壓引流管。B組18例, 未使用抗菌薇喬線, 皮下也未放置負壓引流管。C組39例, 使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 但未放置引流管。比較3組患者的切口感染率。93例中, 8例患者的切口發(fā)生感染(8.60%), 其中A組2例(5.5%), B組5 例(27.7%), C組1例(2.6%)。C組患者切口的感染率明顯低于B組, A組的感染率明顯低于B組。組間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用抗菌薇喬線縫合切口及皮下放置負壓引流管均可顯著降低急性化膿性闌尾手術(shù)后切口感染率, 以使用抗菌薇喬線縫合切口效果最佳, 值得臨床推廣。

急性化膿性闌尾炎；抗菌薇喬線；負壓引流管

手術(shù)切口感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率為5.0%～20.0%,約占醫(yī)院感染的1/4。不僅加重了患者的痛苦,而且延長了住院時間、增加了醫(yī)療費用。因此,預防手術(shù)切口感染尤為重要。三氯生(triclosan)是一種廣譜抗菌劑,文獻[1-3]報道,其對一些革蘭陽性和陰性菌具有良好的抗菌效果和安全性。實驗[4-6]證明,抗菌薇喬縫線具有良好的抗菌活性,可以有效預防感染。2011年1月～2013年1月, 我們在93例急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)中, 分別使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織、皮下放置負壓引流管, 并與普通絲質(zhì)縫線和不放置負壓引流管作對比,研究抗菌薇喬縫線和放置負壓引流管預防切口感染的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者中男57例, 女36例；年齡14～83歲, 平均33歲。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理學檢查均證實為急性化膿性闌尾炎。

1.2 分組依據(jù) 根據(jù)術(shù)中是否使用抗菌薇喬線及皮下是否放置負壓引流管, 將93例急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者分為3組。A組36例, 未使用抗菌薇喬線縫合切口但皮下放置負壓引流管。B組18例, 未使用抗菌薇喬線, 皮下也未放置負壓引流管。C組39例, 使用抗菌薇喬線縫合切口但皮下未放置引流管。3組患者的基本情況及手術(shù)方式, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 切口的處理方法 術(shù)前給予抗生素控制感染。切口選擇麥氏切口或右下腹腹直肌探查切口。切口內(nèi)的出血點均用電凝止血, 盡量不用絲線結(jié)扎。開腹時先把腹膜剪開一小口,吸凈腹腔膿液后再擴大, 然后將腹膜外翻固定于治療巾上,妥善保護切口。常規(guī)切闌尾除后, 3組均用普通絲線縫扎闌尾動脈并包埋闌尾殘端。腹腔膿液少者用大紗墊拭凈, 較多者可用生理鹽水或加甲哨唑反復局部清洗, 未放置腹腔引流。A組使用普通絲線縫合腹膜及皮下組織, 皮下放置負壓引流管, 在切口下方3～4 cm處戳孔引出、固定。B組使用普通絲線縫合腹膜及皮下組織, 皮下不放置負壓引流管。C組使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 皮下不放置負壓引流管。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理和分析, 采用Fisher確切概率分析法。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況88例患者切口甲級愈合, 8例患者切口感染(8.60%), 其中A組2例(5.5%), B組5 例(27.7%), C組1例(2.6%)。均經(jīng)換藥引流行II期縫合后痊愈出院。

2.2 A組與B組患者切口感染率比較 將A組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)用Fisher確切概率分析法進行分析, 得P1=0.034。按α=0.05的檢驗水準, A組與B組切口感染率的差異有統(tǒng)計學意義。說明使用皮下引流管可減少急性化膿性闌尾炎感染概率。

2.3 C組與B組患者切口感染率比較 將C組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)用Fisher確切概率分析法進行分析, 得P2=0.01, 按α=0.05的檢驗水準, C組與B組的切口感染率差異有統(tǒng)計學意義。說明使用抗菌薇喬線可以降低急性化膿性闌尾炎感染概率。

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥,未發(fā)生闌尾穿孔時, 切口感染率約1%,穿孔時術(shù)后切口感染率可達7%～9% , 急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎時的切口感染率可達30%［1］。我們通過術(shù)前給予抗生素, 術(shù)中嚴格遵循無菌原則,腹膜外翻縫合在護皮巾上保護切口, 規(guī)范手術(shù)操作等, 減少急性化膿性闌尾炎術(shù)后的切口感染率。在臨床實踐中,因感染導致切口經(jīng)久不愈的主要原因為［1］：切口內(nèi)不可吸收的絲線線結(jié)被感染后長期存留成為感染源、深部長期存留感染間隙或間隙與腹腔內(nèi)感染灶相通等。只要感染源存在,手術(shù)切口就不可能愈合,只有徹底地去除切口內(nèi)感染灶(異物、死腔、瘺管等)才能使切口愈合。

抗菌薇喬縫線具有抗菌和可吸收作用, 對預防切口感染有一定作用?？咕眴炭p線是在薇喬涂層中加入純度很高的三氯生化合物,形成三維抗菌區(qū)。三氯生是一種廣泛應用的廣譜殺菌劑,已被廣泛應用達30年以上［2］,體外實驗已證明抗菌薇喬縫線能有效抑制抗金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐萬古霉素糞腸球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌等細菌的生長[4,5]。由于三氯生是一種殺菌防腐劑,而非抗生素,因此很少產(chǎn)生耐藥性［3］。除此之外,抗菌薇喬縫線還滿足可吸收縫線的要求,在縫合40 d時,縫線幾乎不被吸收,56～70 d時縫線幾乎被吸收殆盡,表面涂層含有聚糖乳酸370及硬脂酸鈣,使其更具流暢性、打結(jié)平穩(wěn)、定位準確,可以減少對組織的切割, 并使切口內(nèi)避免異物的存在［6］。

皮膚和皮下組織的縫合方法是影響切口愈合的主要因素。皮下脂肪層縫合過淺、過稀造成死腔；縫合過緊, 縫線切割脂肪組織, 影響局部血液循環(huán), 造成組織細胞水腫和無菌性壞死, 形成脂肪液化；縫合過松, 止血不徹底, 或術(shù)后咳嗽、嘔吐增加腹壓, 導致小血管出血等, 均可引起情況感染。采用皮下放置負壓引流管, 能及時將切口處滲血、滲液引出, 減少了炎性反應, 可顯著降低急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的幾率。

總之, 抗菌薇喬線及皮下放置負壓引流管, 對預防急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染均有顯著效果, 以使用抗菌薇喬線效果最佳, 值得臨床推廣。

［1］ 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社2003:1149-1153.

［2］Barbolt TA.Chemistry and safety of Triclosan,and its use as an antimicrobial coating on Coated Vicryl Plus antibacterial suture.Surg Infect(Larchmt), 2002,3(suppl 1):S45-S53.

［3］ Gomez-Escalada M, Harwood JL, Maillard JY,et al.Triclosan inhibition of fatty acid sysnthsis and its effect on growth of Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa.J An-timicrob Chemother, 2005,55:879-882.

［4］ Ednieton C.Impact of triclosan-impregnated suture on invitro adherence of nosocomial surgical pathogens.Am J infect Control,2002,32:31.

［5］ Rothenburger S, Spangler D, Bhende S,et al.In vitro antimicrobial evaluation of coated VICRYL Plus antibacterial suture(coated polyglactin 910 with triclosan)using zone of inhibition assays.Surg Infect(Larchmt),2002,3 Suppl 1:S79-S87.

［6］ 趙玉佩.普通外科縫合技術(shù)和縫線的發(fā)展歷史現(xiàn)狀和展望.中國實用外科雜志, 2008,28(10):789-792.

450000 鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科