李陽

經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床效果探討

李陽

目的 分析經(jīng)乳暈切口切除乳腺腫物的臨床效果。 方法 選取本院在2010年6月至2012年6月收治的80例乳腺腫物的患者, 將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組各40例, 其中觀察組采取乳暈緣切口, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的放射狀切口, 觀察比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 觀察組患者的臨床效果較好, 不僅切口疤痕不明顯, 而且保持了乳房外形的圓潤；對(duì)照組患者乳房疤痕明顯且寬大。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組, 且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, P＜0.05。 討論 對(duì)于乳腺腫物患者, 采用乳暈緣切口切除的治療方法, 臨床療效顯著, 安全可行, 不僅完整有效地切除病變腫瘤, 而且滿足患者對(duì)美學(xué)要求, 具有廣泛的臨床推廣意義。

乳暈緣切口；乳腺腫塊；切除；臨床效果

在臨床上乳腺腫物是常見病, 且有惡變的可能性, 其主要的治療方法就是手術(shù)治療。伴隨著人們審美意識(shí)觀念的不斷提高, 人們對(duì)乳房術(shù)后美觀要求更高［1］。因此需高度重視乳房手術(shù)切口的選擇。本研究選擇80例乳腺腫物的患者,采取乳暈緣切口切除的方法, 取得了滿意療效及美容的效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年6月至2012年6月收治的80例乳腺腫物的患者, 其中男性有16例, 女性有64例,年齡范圍是15～60歲, 平均年齡是30.7歲, 腫塊的直徑是1～4 cm, 腫塊數(shù)量為1～3個(gè)。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、腫塊直徑及數(shù)量等方面無明顯差異, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, 具有可比性, P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采取乳暈緣切口。首先設(shè)計(jì)定位, 用龍膽紫在乳腺腫塊體表作定位標(biāo)志, 根據(jù)腫塊大小及腫塊活動(dòng)度確定切口線的長短, 通常要小于乳暈外緣直徑的一半。其次是常規(guī)消毒, 患者局部麻醉, 根據(jù)設(shè)計(jì)線將患者皮膚及皮下組織沿著乳暈外緣切口切開, 右手鈍性分離腫塊, 左手把腫塊推到切口處, 確保完全暴露于視野內(nèi)。然后與乳腺導(dǎo)管的方向平行, 將乳腺組織切除, 把腫塊表面分離出。根據(jù)腫塊的性質(zhì)有效地選擇切除方法。切除腫塊之后接著進(jìn)行凝血處理, 逐步縫合乳腺創(chuàng)面及包膜、皮下組織和皮膚。手術(shù)后要口服抗生素防止傷口感染。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的放射狀切口, 即腫物表面的放射狀切口來切除腫物, 其術(shù)前準(zhǔn)備、局麻和術(shù)后治療和觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］手術(shù)后觀察比較患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。從切口疤痕寬度、美容效果及并發(fā)癥等方面評(píng)價(jià)臨床療效。術(shù)后治療效果評(píng)價(jià)可分成滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件處理分析, P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者切口疤痕的寬度是1～2 mm, 而對(duì)照組為3～6 mm。觀察組患者的臨床效果較好, 不僅切口疤痕不明顯, 而且保持了乳房外形的圓潤；對(duì)照組患者乳房疤痕明顯且寬大。觀察組中有35例滿意,有4 例一般, 有1例不滿意；對(duì)照組中有13 例滿意, 有 15例一般, 有12例不滿意；觀察組的滿意度97.5%明顯高于對(duì)照組70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, P＜0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 手術(shù)后, 觀察組中有1例患者復(fù)發(fā), 1例患者皮下積血和積液, 無一例患者傷口感染。對(duì)照組中有4例患者復(fù)發(fā), 5例患者皮下積血和積液, 有3例患者傷口感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組30%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, P＜0.05。

3 討論

乳腺腫塊是常見的胸外科疾病, 通常需采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)選擇的手術(shù)切口為放射狀的切口, 盡管腫瘤的暴露比較好, 但是手術(shù)后會(huì)遺留永久性的瘢痕。近些年來, 伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者審美意識(shí)的不斷提高, 傳統(tǒng)的手術(shù)切口已很難滿足患者美學(xué)要求。所以, 根據(jù)美學(xué)的角度,作者選擇乳暈緣切口。由于乳暈皮膚的顏色比較深, 同時(shí)又有結(jié)節(jié)樣的皮脂腺和皺紋掩蓋, 另外該部位幾乎不會(huì)出現(xiàn)瘢痕的增生, 因此乳房手術(shù)最理想的切口選擇是乳暈緣［3］。乳房血供來源于肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸最上動(dòng)脈等, 可在乳房內(nèi)部相互吻合流通, 從而構(gòu)成乳房血運(yùn)體系, 尤其是乳頭和乳暈下形成的血管網(wǎng), 可有效地為乳頭和乳暈提供充沛的血供, 進(jìn)而為乳暈緣切口的實(shí)施提供保證可靠, 不會(huì)造成乳頭血運(yùn)的障礙。另外, 因乳暈區(qū)的皮膚薄且彈性好, 所以乳暈緣切口適用的范圍比較廣。乳暈緣切口不僅能實(shí)現(xiàn)治療的效果, 而且不會(huì)影響患者審美要求, 因此乳暈緣切口備受患者歡迎。

乳暈緣切口切除乳腺腫物, 手術(shù)要求的技能比較高。通常手術(shù)之前要根據(jù)手診以及乳腺鉬靶攝片, 確定腫物位置,進(jìn)而將腫物的位置標(biāo)志好, 結(jié)合患者腫塊的部位合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口的位置以及長度等。在分離皮下組織時(shí), 要密切關(guān)注乳頭乳暈的血供。同時(shí)乳暈切口的深度要恰當(dāng), 防止對(duì)輸乳管造成損傷。手術(shù)中要注意止血處理, 可采取電凝止血。手術(shù)后要在無菌環(huán)境下逐層縫合組織缺損者, 另外給予患者抗生素治療, 有效防止傷口感染, 從而大大提高臨床療效。

本研究中, 手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪。觀察組患者切口疤痕的寬度是1～2 mm, 而對(duì)照組為3～6 mm。觀察組患者的臨床效果較好, 不僅切口疤痕不明顯, 而且保持了乳房外形的圓潤；對(duì)照組患者乳房疤痕明顯且寬大。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組, 且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, P＜0.05。這充分表明：針對(duì)乳腺腫物患者, 采取乳暈緣切口切除的方法, 取得了滿意療效及美容的效果。

總之, 對(duì)于乳腺腫物患者, 采用乳暈緣切口切除的治療方法, 臨床療效顯著, 安全可行, 不僅完整有效地切除病變腫瘤, 而且滿足患者生理需要及美學(xué)要求, 同時(shí)提高患者生活的質(zhì)量, 具有廣泛的臨床推廣意義。

［1］ 鄔江華, 劉宙, 王得勝, 等.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤150例療效分析．吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(26):5421-5422.

［2］ 高峰, 劉玉堂, 賈俊鵬, 等.經(jīng)乳暈緣弧形切口切除乳腺腫塊587例．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(34):116-117.

［3］ 王禾, 陳守萬, 何學(xué)東, 等.乳暈緣切口在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用．華西醫(yī)學(xué), 2010,25(7):1223-1225.

474650 河南省南召縣人民醫(yī)院胸外科