不同胰島素給藥途徑對2型糖尿病患者治療的療效差異分析

鞏立春

不同胰島素給藥途徑對2型糖尿病患者治療的療效差異分析

鞏立春

目的 兩種給藥途徑治療2型糖尿病患者, 對其療效差異進(jìn)行分析。方法 選取收治的患者58例, 隨機(jī)分為甲乙兩組, 甲組30例使用胰島素泵治療, 乙組28例采用胰島素三餐前及睡前皮下注射治療；甲組患者使用諾和銳特充注射液配合胰島素泵治療, 乙組三餐前使用諾和銳特充注射液, 睡前再使用諾和靈N, 兩組患者均使用強(qiáng)生便攜式血糖儀進(jìn)行末梢血監(jiān)測血糖, 依據(jù)血糖值結(jié)果進(jìn)行胰島素用量調(diào)整。結(jié)果 甲組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間(5.2±1.1)明顯短于乙組(10.5±1.4), 僅2人次發(fā)生低血糖反應(yīng), 而乙組多人發(fā)生低血糖反應(yīng)。結(jié)論 使用胰島素泵較快將患者的血糖濃度降到正常水平, 減少患者注射次數(shù), 提高了患者的用藥依從性。

給藥途徑、2型糖尿病、胰島素、療效差異

糖尿病(DM)由多種病因引起, 是較為常見的代謝紊亂疾病, 典型特征為慢性高血糖, 常因胰島素作用不足引發(fā)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝異常, 臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕。2型糖尿病多發(fā)于35～40歲之后, 占總患病人口的90%以上；短期治療2型糖尿病的目標(biāo)為降低血糖濃度,長期治療是預(yù)防發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年8月至2012年12月期間收治的2型糖尿病住院患者中的58例患者作為臨床研究對象。將所取病例分為甲乙兩組, 甲組30例使用胰島素泵治療, 乙組28例采用胰島素三餐前及睡前皮下注射治療；患者年齡37～75歲, 包括男27例, 女38例, 所有患者病程均超過三年, 兩組患者臨床表現(xiàn)、肝腎功能情況、合并慢性疾病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法 兩組均給予飲食控制等常規(guī)治療, 但未使用其它降糖治療。甲組患者使用諾和銳特充注射液配合胰島素泵進(jìn)行治療, 乙組三餐前使用諾和銳特充注射液, 睡前再使用諾和靈N, 兩組患者均使用強(qiáng)生便攜式血糖儀進(jìn)行末梢血監(jiān)測血糖, 依據(jù)血糖值結(jié)果進(jìn)行胰島素用量調(diào)整；諾和銳特充注射液由諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn)。對兩組患者的治療前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)控制情況、低血糖(血糖低于3.9)發(fā)生次數(shù)、平均胰島素用量及兩組血糖達(dá)標(biāo)時間等進(jìn)行比較。甲組將每日注射胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)值, 剩余的50%分三餐前均等追加注射劑量,乙組為每日三餐前注射諾和銳特充注射液, 并于睡前注射諾和靈N。以上兩組均根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果隨時進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 三餐前空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L, 三餐后2 h血糖 ：4.4～8 mmol/L, 睡前血糖 ：5.6～7.8 mmol/L［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析, 分析方法采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間為(5.2±1.1), 乙組血糖達(dá)標(biāo)時間為(10.5±1.4), 說明使用胰島素泵能優(yōu)于常規(guī)注射先于達(dá)到正常值；甲組患者中僅2人次發(fā)生低血糖反應(yīng), 發(fā)生率占6.7%, 而乙組多達(dá)6人次發(fā)生低血糖反應(yīng), 發(fā)生率占21.4%。

注 ： P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等多種因素共同作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島素分泌不足、胰島素抵抗而引發(fā)的疾病。病理學(xué)表明, 肝臟中的葡萄糖激酶受到胰島素的調(diào)節(jié), 葡萄糖激酶值的變化, 會影響胰島素分泌,這是2型糖尿病發(fā)病的分子學(xué)機(jī)制, 而現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)至少130種與2型糖尿病有關(guān)的葡萄糖激酶變異情況［3］, 另外, 肝臟葡萄糖激酶的活性降低也會導(dǎo)致肝糖原合成的速度放緩, 從而引起高血糖。

胰島素泵能模擬人體生理胰島素基礎(chǔ)分泌, 且有波峰、波谷, 基礎(chǔ)率(微量、持續(xù))使給入的胰島素更生理化, 符合人體生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)分泌, 從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出患者在使用相同胰島素注射劑時, 采用胰島素泵方法能讓患者的血糖水平較快到達(dá)正常水平；從發(fā)生低血糖的病例數(shù)可以發(fā)現(xiàn), 胰島素三餐前及睡前皮下注射不能很好地對血糖水平進(jìn)行有效調(diào)控；多次皮下注射對胰島素的釋放極不穩(wěn)定, 血糖值的波動較大, 患者易發(fā)生低血糖情況。而采用胰島素泵能模擬人體胰島素釋放, 較好的調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血糖濃度［3］,由于夜間血糖濃度減低, 因此不必使用中效胰島素諾和靈N,保持了患者全天血糖水平的正常值。此外本研究結(jié)果還說明了胰島素泵可減少胰島素的日用量和總用量。綜上所述可以看出, 使用胰島素泵對于治療2型糖尿病效果優(yōu)于常規(guī)的三餐前及睡前皮下注射胰島素方法 。

由糖尿病引起的慢性并發(fā)癥是使患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)? 患者血糖長期不穩(wěn)定, 忽高忽低, 極易誘發(fā)各種并發(fā)癥,采用胰島素泵能有效的控制患者的血糖, 明顯減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn), 使用胰島素泵治療2型糖尿病可使微血管的并發(fā)癥的發(fā)生率降低60%, 延緩并發(fā)癥發(fā)病15年, 有效延長患者壽命超過5年。

糖尿病患者的飲食因受病情的影響, 必須較規(guī)律的進(jìn)餐和服藥, 使用胰島素泵可以讓患者進(jìn)餐時間更為靈活, 對于工作時間不固定、不能定時服藥的患者較為方便, 可以讓患者如常人般正常進(jìn)行活動, 為患者的生活帶來了巨大的便利。

但我們也發(fā)現(xiàn), 胰島素泵的造價較高, 如美敦力712型的價格約為59800RMB, 便宜的日本TOP8100系列, 價格也達(dá)到了36800RMB, 高昂的造價會讓患者在治療時選擇相對價格更低的常規(guī)療法, 從而限制了更方便有效的胰島素泵的應(yīng)用。因此, 患者需結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力與病情謹(jǐn)慎考慮治療方案。

［1］ 努爾阿米乃姆·穆太力普, 古來木巴爾·吐爾孫.胰島素泵治療2型糖尿病的研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(13):161-163.

［2］ 陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察.臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,5:121.

［3］ 孫治華.胰島素泵治療2型糖尿病80例療效分析 .求醫(yī)問藥,2012, 10(7):410-411.

250014 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院內(nèi)科