蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣的護(hù)理觀察

董靜靜

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣的護(hù)理觀察

董靜靜

目的 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣的護(hù)理措施。方法 選取本院于2010年4月～2012年9月收治的78例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者,5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣實(shí)施治療后, 對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施, 嚴(yán)格觀察患者病情, 對(duì)患者實(shí)施有效的治療, 可顯著提高患者的生命質(zhì)量, 有助于患者盡快獲得身體健康。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；后腦出血痙攣；護(hù)理觀察

作者選取河南省安陽市人民醫(yī)院于2010年4月至2012年9月收治的78例患者臨床資料, 對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理, 患者治療效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月至2012年9月收治的78例患者臨床資料, 男41例, 女37例, 年齡為35～75歲,平均年齡為(52.1±4.2)歲, 其中輕中度腦血管痙攣為25例,重度腦血管痙攣19例, 并發(fā)腦血管痙攣34例。

1.2 治療 治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣過程中, 一旦發(fā)生腦血管痙攣, 應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效治療：①應(yīng)該對(duì)腦組織進(jìn)行擴(kuò)容, 稀釋血液, 給予腦組織所需血液。②應(yīng)用尼莫通,利用鈣離子的拮抗作用對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行治療和防止, 可以通過口服或注射給予患者治療。③對(duì)血壓進(jìn)行密切關(guān)注, 對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè), 達(dá)到電解質(zhì)的平衡, 以及平衡心功能。

1.3 臨床表現(xiàn) 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者,其中第7～14天, 47例患者出現(xiàn)腦血管痙攣, 第31天, 5例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床主要變現(xiàn)為：①患者治療后病情好轉(zhuǎn), 而后病情出現(xiàn)惡化。②患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡, 波動(dòng)性意識(shí)障礙癥狀。③患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)失常, 出現(xiàn)偏痙、偏身感覺障礙、失語癥狀。④患者出現(xiàn)急性腦積水, 顱內(nèi)壓上升。

2 護(hù)理觀察

2.1 一般護(hù)理 患者在術(shù)后要進(jìn)行臥床休息, 一般休息時(shí)間為3～5周, 將患者頭部太高30°, 應(yīng)盡量休息, 不宜進(jìn)行過量運(yùn)動(dòng), 不宜過于用勁排便, 不宜早下床進(jìn)行活動(dòng), 否則, 會(huì)導(dǎo)致患者出血癥狀發(fā)生, 病中患者一個(gè)月內(nèi), 應(yīng)該在床上進(jìn)行飲食、洗漱以及大小便等日常生活。同時(shí)對(duì)患者的吸氧、降溫、以及呼吸道要進(jìn)行對(duì)癥處理, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者進(jìn)行合理的生活休息。

2.2 心理護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者, 常并發(fā)劇烈頭痛病癥, 如病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)病癥, 此時(shí)患者極易產(chǎn)生失望、緊張、焦慮等情緒, 這些會(huì)在一定程度上影響患者腦血管痙攣病癥, 不利于患者身體健康的恢復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員, 在實(shí)施護(hù)理工作中, 應(yīng)該對(duì)患者講解相關(guān)病情, 消除患者存在的恐懼擔(dān)憂心理, 同時(shí)與患者的家屬相互配合, 嚴(yán)格控制室內(nèi)環(huán)境, 為患者提供一個(gè)舒適、適于休養(yǎng)良好環(huán)境, 幫助患者重建信心, 有效促使患者病情獲得穩(wěn)定。

2.3 手術(shù)護(hù)理 實(shí)施早期手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣, 可對(duì)手術(shù)中所產(chǎn)生的分解物和出血塊進(jìn)行清除, 對(duì)于有效防治腦血管痙攣效果顯著。在腦池內(nèi)實(shí)施置管引流,將分解產(chǎn)物以及下腔出血血塊進(jìn)行早期清除, 其臨床治療效果顯著。術(shù)前30 min-1 h, 對(duì)患者實(shí)施甘露醇脫水, 并準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物, 并建立靜脈通道, 在手術(shù)中觀察患者的面色變化、意識(shí)、生命體征, 如存在異常, 及時(shí)停止相關(guān)操作,給予患者地塞米松、呋塞米以及甘露醇, 可有效預(yù)防腦疝的發(fā)生。同時(shí), 準(zhǔn)確觀察患者的腦脊液量、質(zhì)、色, 并對(duì)相關(guān)細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖濃度進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí), 要相應(yīng)調(diào)整引流裝置,對(duì)引流量的高低進(jìn)行調(diào)節(jié), 保證引流通暢進(jìn)行, 操作過程中防止引流液出現(xiàn)逆行, 而引發(fā)感染情況的發(fā)生。

2.4 藥物治療 使用尼莫地平, 緩解患者得到腦血管痙攣病癥, 與此同時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)多汗、皮膚發(fā)紅、心動(dòng)過速、胃腸不適等不良反應(yīng), 所以要控制尼莫地平的泵入時(shí)間和泵入速度, 必須根據(jù)患者病情而采取相應(yīng)的調(diào)整, 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)等。治療3 h后,將患者的血壓控制平常血壓的20%～30%范圍以內(nèi)。同時(shí)記錄患者的中心靜脈壓、紅細(xì)胞壓積、肺毛細(xì)血管楔壓, 并注意患者存在的腎、心功能不全等癥狀, 要避免使用甘露醇,可使用甘油果糖, 該藥物刺激性小。

2.5 檢查以及術(shù)后宣傳 對(duì)患者的病癥部位進(jìn)行檢查, 同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理宣傳工作, 防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣。在對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行檢查前后, 可對(duì)患者使用尼莫地平等藥物,該藥物可起到血管擴(kuò)張的作用, 同時(shí)可以有效預(yù)防患者病情的發(fā)展［1］。

3 結(jié)果

78例腦血管痙攣患者通過生命體征、高神經(jīng)功能的早期監(jiān)測(cè), 可以確定后腦血管痙攣的發(fā)生, 并對(duì)其采取有效措施或有效治療藥物, 對(duì)患者實(shí)施有效治療, 在治療以及預(yù)防的共同作用, 患者病情得到有效治愈。其中5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院,在實(shí)施護(hù)理措施后, 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者致殘率以及致死率明顯下降。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科一種較為常見的腦血管意外病癥, 其致死率較高。患者顱內(nèi)動(dòng)脈, 多支出現(xiàn)完全性狹窄,蛛網(wǎng)膜下腔出血, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦血管痙攣病癥, 病情嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)腦缺血以及腦損害病癥, 嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。目前, 多通過藥物對(duì)其進(jìn)行有效治療, 可以有效控制患者病死率, 消除出血病癥。但一些治療方法, 其治療效果并不理想。對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施, 嚴(yán)密觀察患者的身體特征、語言功能等, 實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施, 協(xié)助患者進(jìn)行體能鍛煉, 有利于患者病情的恢復(fù),最大程度上提高預(yù)后效果［3］。本組實(shí)驗(yàn)中, 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者, 5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣實(shí)施治療后, 對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施, 嚴(yán)格觀察患者病情, 對(duì)患者實(shí)施有效的治療, 可顯著提高患者的生命質(zhì)量, 有助于患者盡快獲得身體健康。

［1］ 唐艷.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣與抗膽堿藥.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,19(19):457.

［2］ 姜海濤.川芎嗪對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 15(10):412.

［3］ 汪云春.依達(dá)拉奉防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010,12(6):127.

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