袁靜

舒適護(hù)理在小兒腰穿鞘內(nèi)注射中的干預(yù)作用

袁靜

目的 探討減少小兒腰穿、鞘內(nèi)注射化療藥物過程中并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選擇24例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者, 分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 兩組各12例。實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理,術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中陪護(hù)和術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理；對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后去枕平臥6 h。結(jié)果 兩組比較檢驗(yàn)差異具有顯著性(P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒適護(hù)理可以消除患兒緊張、恐懼等心理因素, 對減少注射過程及注射后的并發(fā)癥起到有效的干預(yù)作用。

舒適；護(hù)理；小兒；腰穿；鞘內(nèi)注射

腰椎穿刺術(shù)(簡稱：腰穿)是臨床常用的一項(xiàng)非常重要的診療技術(shù), 近年來, 我們對12例白血病患兒在鞘內(nèi)注射化療藥物時(shí)給予舒適護(hù)理, 經(jīng)過術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中陪護(hù)和術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理, 保證了腰穿的順利進(jìn)行, 收到了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例, 男9例, 女3例, 年齡2～12歲,鞘內(nèi)注射2～10次8例, 10次以上4例。隨機(jī)選擇對照組12例,兩組患兒性別年齡、病情比較無明顯差異(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 按照常規(guī)方法穿刺, 穿刺針選擇5 ml注射器或9號腰穿針, 收集腦脊液2～3 ml, 對照組按腰穿術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法, 去枕平臥6 h。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對患兒采取舒適護(hù)理, 進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中陪護(hù)和術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。觀察記錄兩組患兒術(shù)后病情及特征, 包括①穿刺部位有無腫脹、滲血；②頭痛；③舒適度：指患者腰穿術(shù)后臥床期間頭部有懸空感、脹痛或腰痛, 煩躁、失眠, 惡心、嘔吐等, 出現(xiàn)其中一項(xiàng)均為不舒適。

2 舒適護(hù)理

2.1 干預(yù)措施 ①指導(dǎo)患兒放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練, 可緩解穿刺中可能出現(xiàn)的恐懼和緊張感。②在腰穿前5 min給患兒緩慢靜脈注射安定0.2 mg/(kg·次)。安定屬于苯二氮類,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用［1］。靜脈推注后可迅速進(jìn)入大腦中樞, 使患兒在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入安靜狀態(tài), 便于穿刺。③護(hù)士幫助患兒采取正確的體位, 理想的穿刺姿勢是采用自然側(cè)臥位, 頭頸向胸部屈曲, 患兒雙肩連線和雙側(cè)髂嵴的連線與操作臺垂直, 大腿屈曲向身軀。對不合作者協(xié)助固定姿勢,尤其是在進(jìn)針時(shí)要保持良好的體位, 以提高穿刺的成功率。④帶上無菌手套后要用無菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉,減少異物刺激。

2.2 心理護(hù)理 ①穿刺前做好家長的心理護(hù)理, 讓家長改變認(rèn)識、消除顧慮。②做好患兒的心理疏導(dǎo), 給患兒足夠的心理支持；特別是初次穿刺者, 易產(chǎn)生恐懼、緊張心理, 給予適合其年齡的玩具或漫畫, 使其保持穩(wěn)定的情緒, 避免哭鬧、躁動(dòng)對穿刺造成不良的影響。③穿刺過程中護(hù)理人員全程陪伴, 與患兒交談與手術(shù)無關(guān)的話題, 分散注意力。發(fā)現(xiàn)緊張或疼痛時(shí)緊握患兒的手, 傾聽其感受和建議, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 以便更好地配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①腰穿術(shù)后臥床6 h, 可取側(cè)臥位、俯臥位,但患兒不能坐起, 家屬不能抱起。對習(xí)慣用枕者, 平臥時(shí)可在其枕后、腰背處各放一個(gè)薄枕(3～5 cm厚), 使肌肉松弛。王愛霞［2］認(rèn)為腰穿術(shù)后合理改變臥位是可行的、安全的, 且不會引起低顱壓頭痛。②加強(qiáng)宣教, 指導(dǎo)、示范、訓(xùn)練患兒在床上吃飯喝水、大小便。③嚴(yán)密觀察生命體征, 意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 結(jié)果

①兩組患兒均無傷口感染、滲血發(fā)生；②實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)頭痛1例, 對照組出現(xiàn)頭痛4例, 由此可見實(shí)驗(yàn)組患兒頭痛情況明顯少于對照組, 兩組比較檢驗(yàn)差異具有顯著性(P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③舒適度：實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、失眠, 腰痛1例；對照組出現(xiàn)煩躁、失眠1例,惡心、嘔吐2例, 腰痛2例, 由此可見實(shí)驗(yàn)組患兒不舒適明顯少于對照組, 兩組比較檢驗(yàn)差異具有顯著性(P＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

CNSL(中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)是ALL復(fù)發(fā)最主要原因,嚴(yán)重影響預(yù)后, 由于化療藥物不能通過血-腦屏障, 而只有腰穿才能使化療藥物進(jìn)入。但鞘內(nèi)注射術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的操作, 易使患兒及家長產(chǎn)生緊張、恐懼心理。舒適護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物, 將其應(yīng)用于腰穿、鞘內(nèi)注射中可降低患兒的緊張、焦慮程度, 使患兒在心理、生理上達(dá)到安全感, 可以提高一次穿刺成功率。減少了并發(fā)癥, 提高了患兒及家屬的滿意度, 值得推廣。

［1］ 羅瓊.小兒腰穿術(shù)前使用水合氯醛或安定鎮(zhèn)靜的效果觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2002,31(5):415-416．

［2］ 王愛霞.腰穿術(shù)后臥位改變的可行性觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2008,11(6):147-148．

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院