重癥醫(yī)學科迎接中醫(yī)醫(yī)院等級評審的管理體會

王雅妹 王莉 崔云飛

重癥醫(yī)學科迎接中醫(yī)醫(yī)院等級評審的管理體會

王雅妹 王莉 崔云飛

通過2012年迎接中醫(yī)院等級評審,重癥醫(yī)學科積極響應護理部的指示, 分層分步不斷自查、補漏、提升、強化, 在中醫(yī)院等級評審中獲得了一致好評。通過評審, 規(guī)范了護士分層培訓方案,護理質(zhì)量持續(xù)改進系統(tǒng)。為進一步規(guī)范護理工作確立了目標和方向。

等級醫(yī)院評審；護理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學科

醫(yī)院等級評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系［1］。其中, 護理工作涉及評審內(nèi)容的八大方面, 具有舉足輕重的作用［2］。作為重癥醫(yī)學科的一名護理管理者, 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評審工作, 更重要的是如何應用新的護理管理理念, 提升管理水平, 進一步規(guī)范重癥醫(yī)學科的各項護理工作。

2012 年, 我省開展了等級醫(yī)院評審工作, 青島市海慈醫(yī)療集團認真對照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》, 結(jié)合實際情況, 采取了一系列措施以加強護理質(zhì)量管理, 并在2012年9月省衛(wèi)生廳組織三級甲等醫(yī)院復審工作中得到了護理專家的好評, 順利通過醫(yī)院復審。結(jié)合創(chuàng)建達標經(jīng)驗, 現(xiàn)將重癥醫(yī)學科護理迎評工作的體會總結(jié)如下。

1 醫(yī)院概況

本院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評為國家三級乙等醫(yī)院, 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院復評。目前, 開放病床1396 張,設有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名,其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名；本科學歷199名、大專學歷613名、中專學歷79 名。

2 護理迎評工作

積極響應護理部號召, 制訂重癥醫(yī)學科迎評方案；護理迎評工作共分六個階段, 分別是學習動員, 安排部署階段、梳理標準, 自我完善階段、嚴格自評, 持續(xù)改進階段、專家試評, 查疑補漏階段、準備迎評階段、現(xiàn)場評審階段。

2.1 學習動員, 安排部署階段 2011年初, 全院召開了中層干部評審達標會議, 明確創(chuàng)建目標, 為迎評工作做了全面部署。重癥醫(yī)學科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標準, 匯總護理相關條款, 制定迎評推進計劃, 責任到人。將責任劃分到每一名護士, 做到全體動員、人人參與, 調(diào)動全體護理人員的工作積極性和主動性, 為迎評營造了濃厚氛圍。

2.2 梳理標準, 自我完善階段 有護士長帶領護士反復學習《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》, 分析標準, 找出現(xiàn)有工作的不足, 層層完善, 請教院內(nèi)護理專家, 咨詢參評過的醫(yī)院, 制定《重癥醫(yī)學科三級中醫(yī)醫(yī)院評審護理核心指標與達標要求》, 并將其作為等級醫(yī)院評審護理工作的綱領性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學習計劃”等相關內(nèi)容, 一步步推進中醫(yī)院迎評工作。迎評材料也從標識、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。

2.3 嚴格自評, 持續(xù)改進階段 成立科室內(nèi)護理評審小組,模擬專家檢查思路、評審辦法, 并結(jié)合本院實際, 安排多次自評, 不斷總結(jié)自評過程中發(fā)現(xiàn)的問題, 為有效整改奠定了基礎。在護理技術(shù)操作的培訓考核方面；做到反復練習, 人人達標, 培訓的同時, 鍛煉護理人員應對檢查的能力。

2.4 專家試評, 查疑補漏階段 邀請院內(nèi)護理專家指導工作, 模擬評審場景進行試評, 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議, 逐項整改。追蹤整改效果。同時, 利用統(tǒng)計手段把目標量化, 實施統(tǒng)計評價, 用詳實的數(shù)據(jù)測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見, 查缺補漏, 提升各條款的等級水平。

2.5 準備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準備階段,從接待評審專家設定檢查路線, 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色(靈活掌握), 以及迎評辦公室內(nèi)的布局, 迎評當日的人員安排等均做好周密準備。召開工休座談會, 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評檢查的真實性, 征求他們對病區(qū)管理及健康教育等工作的意見, 積極溝通解釋, 取得配合,做好迎評前患者及家屬的培訓。

2.6 現(xiàn)場評審階段 現(xiàn)場評審的時間大約是2～3 d 時間, 實際流程有以下幾個方面: 評審前1 d, 醫(yī)院要準備好相關的資料備查。評審第1天, 評審專家參加病區(qū)早交班, 參加醫(yī)院匯報會, 訪談院長及分管院長, 訪談護士長, 訪談病區(qū)責任護士, 訪談實習護士, 訪談科主任及醫(yī)生, 訪談患者及家屬,查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評審第2 天, 評審專家到供應室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場查看工作流程和護士培訓、護士長考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評審第3 天,專家組反饋醫(yī)院評審意見。

評審第1天, 八個評審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學科, 對醫(yī)療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫(yī)護人員熱情地接待了評審專家, 以良好的精神風貌, 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。

本院的等級評審工作結(jié)束了, 縱觀護理評審的整個過程,我們深切體會到了參加醫(yī)院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查, 也是利用外力推動護理質(zhì)量改進的有效方法［3］。只有及時把握新的評審理念, 與時俱進 ,解放思想, 才能找準發(fā)展方向 , 提升核心競爭力, 將護理工作推進新的階段。

［1］ 齊文中, 周乃忠.適應醫(yī)療市場, 促進醫(yī)院發(fā)展.臨床醫(yī)藥實踐, 2004, 13(3)：239.

［2］姚雅紅, 楊瑛, 謝海英.從新一輪醫(yī)院評審看護理質(zhì)量持續(xù)改進.護理研究,2006,6(20)：1667～1668.

［3］ 范德蘭, 萬長秀, 劉繼芬.醫(yī)院評審對護理質(zhì)量持續(xù)改進的作用.護理學雜志, 2007, 11(22)：54.

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