中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床觀察

孫洪林

鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南鄭州 450007

醫(yī)學(xué)上將肱骨解剖頸結(jié)構(gòu)以下2~3 cm范圍內(nèi)的骨折情況稱為肱骨外科頸骨折中醫(yī)理論上稱之為“孺骨肩端骨折”[1]。從這一解釋可知，脛骨外科頸結(jié)構(gòu)是處在解剖頸結(jié)構(gòu)下2~3 cm位置處，也就是肱骨干與大小結(jié)節(jié)下緣相互交匯的部位，即密骨質(zhì)和松骨質(zhì)連接處，這些部位應(yīng)力比較差，因此比較容易出現(xiàn)骨折情況。間接或直接暴力都有可能會導(dǎo)致肱骨外科頸發(fā)生骨折，其中比較常見的是由間接暴力導(dǎo)致的骨折，比如突然跌倒后手掌撐地或者是跌倒過程中肘部著地等情況，其出現(xiàn)向上傳達力量并作用在肱骨外徑部位從而引發(fā)肱骨外科頸骨折。按照患肢位置不同以及暴力類型情況，可將骨折類型區(qū)分為五種不同類型：嵌插骨折類型、內(nèi)收型骨折類型、裂紋性骨折類型以及肱骨外科頸骨折伴隨肩關(guān)節(jié)脫位類型、外展型骨折類型5種類型。其中在臨床治療過程中比較常見的是外展型骨折類型，然后是嵌插型骨折和裂紋性骨折類型。另外內(nèi)收型骨折類型比較少見，最不多見的是肱骨外科頸骨折伴隨出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位類型。該文介紹的這類骨折類型多發(fā)于老年人群，在青壯年人群及兒童人群也會出現(xiàn)，但是比例較少，多年的治療觀察發(fā)現(xiàn)通常情況下，女性患者較多余男性患者，左側(cè)骨折情況較多與右側(cè)骨折情況，為探討采用中醫(yī)治療方法醫(yī)治肱骨外科頸骨折的治療效果，該研究選取該院2012年11月—2013年5月收治的52例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共有52例，均是2012年11月—2013年5月在該院進行治療的肱骨外科頸骨折病人，其中男性患者（17例）少于女性患者（35例）。其中全部患者總年齡最大的達到了82歲，年齡最小的是10歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲。全部骨折病人中屬于左側(cè)骨折有31例，右側(cè)骨折21例；沒有肱骨外科頸骨折沒有出現(xiàn)移位情況者18例，屬于裂紋骨折者6例，嵌插骨折者有12例；發(fā)生移位骨折患者共有34例，其中外展型骨折者有25例，內(nèi)收型骨折者有9例。

1.2 治療方法

該組52例肱骨外科頸骨折病人全部選擇中醫(yī)治療手段，對于裂紋骨折類型及嵌插骨折類型病人選擇三角巾懸吊固定方式進行治療。對于內(nèi)收型骨折及外展型骨折類型病人選擇復(fù)位方式、固定手段以及藥物治療相互綜合的治療手段。

1.2.1 復(fù)位治療方法 外展型骨折患者選擇復(fù)位治療方法，根據(jù)患者具體情況來判斷治療過程中是否進行局部麻醉處理。選擇兩名助手來幫助完成工作，其中一位助手幫助進行外展?fàn)恳齽幼?，另外一位助手進行反作用牽引工作，從而幫助糾正骨折造成的移位重疊情況。此時，醫(yī)生采用兩根拇指幫助按住患者骨折近端部位的外側(cè)，將余下的四指將骨折遠端部位的內(nèi)側(cè)環(huán)保住，幫助向外牽拉骨折遠端結(jié)構(gòu)，并且肘部結(jié)構(gòu)往里收，此時復(fù)位操作基本完成。在治療過程中對于年老體弱、輕度畸形的骨折病人，通常情況下不進行復(fù)位治療，而是選擇在患肢腋下放置棉墊材料，使患肢緊貼住胸口位置固定住，固定時間大約為4周。另外，內(nèi)收型骨折患者大多數(shù)采用的復(fù)位方法是外展過頂治療法，病人發(fā)生骨折后出現(xiàn)向前成角畸形性情況時，應(yīng)選擇把骨折前側(cè)按壓向后，使骨折遠端想側(cè)部位可以適當(dāng)移動向前，幫助緩慢向上牽拉患者手臂，幫助矯正骨折前側(cè)。如果患肢出現(xiàn)嚴(yán)重向前成角畸形時，可以將患者手臂舉高過頭頂，醫(yī)生立在病人前外側(cè)位置，采用兩拇指將骨折遠端壓住，其余四指通過前側(cè)位置幫助按住突出部位，若出現(xiàn)骨頭摩擦情況，或者是斷端結(jié)構(gòu)相互抵觸感覺則表明骨折成角畸形情況已經(jīng)得到矯正。

1.2.2 固定治療方式 固定方法可以采用柳木材料、杉樹皮來制作夾板以及長夾板來幫助良好固定肩關(guān)節(jié)部位，等到骨折部位復(fù)位情況穩(wěn)定后，采用3個或者4個棉墊放置在骨折部位的外部，并在上臂外側(cè)以及前后位置都放置一塊夾板，然后將短夾板放置在內(nèi)側(cè)幫助固定骨折部位。內(nèi)收型骨折患者在進行固定時應(yīng)將大頭墊放置在患者肱骨內(nèi)上髁結(jié)構(gòu)上方，并將一塊平墊墊放在外側(cè)夾板突出位置處。外展性骨折患者可以腋窩處放置大頭墊，然后在肱骨大結(jié)節(jié)部位上墊上平墊。固定好骨折夾板后，應(yīng)該按照病人肢體血流運動及手指活動情況，幫助調(diào)整夾板的松緊程度，從而幫助加快骨折愈合速度，提高治療成功率。

1.2.3 藥物輔助治療 病人骨折矯正完成之后，會出現(xiàn)瘀腫情況，病人會感到脹痛難耐，此階段可以通過服用一些止痛藥湯來幫助消腫活血，減少疼痛，并輔助使用一些藥膏敷在輔助位置。治療進行到中期時，骨頭還未連接，骨折部位瘀腫情況也未完成消失，這段時期可以適當(dāng)使用生血補髓湯，促進骨頭生長、連接，可以選用一些接骨續(xù)筋的藥物進行外敷。治療進行到后期時，這段時期不用服用中藥，此時是患者進行活動的主要時期，也可以通過針灸方法、中醫(yī)推拿方法等手段，促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)。

2 結(jié)果

該組52例患者，經(jīng)過中醫(yī)方法治療之后，通過隨訪了了解到患者治愈46例，治愈率為88.4%，好轉(zhuǎn)者5例（9.6%），其中有1例患者為治愈。

3 討論

該研究采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折，其具有愈合速度、損傷程度小，能幫助快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。選用中醫(yī)方法治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者骨折具體情況來制定最佳的治療方法。采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折時，建議將復(fù)位方法、對位解剖以及固定手段綜合采用[2]。對于裂紋骨折以及嵌插骨折類型，這兩類是無移位情況骨折，可以選用三角巾使患肢懸吊起來，懸吊大約兩周后能進行輕微活動。另外，對于內(nèi)收型骨折以及外展型骨折類型，這兩類屬于出現(xiàn)移位情況骨折，應(yīng)采用其他治療手段。

對患者完成骨折矯正操作之后，應(yīng)采用藥物進行輔助治療，然后采用針灸方式、中醫(yī)按摩推拿方式或者是適當(dāng)鍛煉方式來幫助患者早日恢復(fù)，其是選用中醫(yī)方式治療此類骨折疾病的一個重要特征。處于骨折修復(fù)初期，患者血脈損傷比較嚴(yán)重，因此會出現(xiàn)局部腫脹疼痛情況，此時可以選用中藥進行外敷，能幫助消除瘀腫，緩解病人痛苦。臨床上大部分醫(yī)生認為早期不適合進行活動，但該研究認為應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，早期也可以進行適當(dāng)按摩、推拿來幫助改善血流情況、幫助消腫止痛，促進患者快速康復(fù)。處在骨折治療中期時，繼續(xù)進行藥物外敷治療，可以在按摩、推拿基礎(chǔ)上進行適當(dāng)搓捏活動，幫助促進藥物吸收。通過拍片表明患者骨痂出現(xiàn)顯著增長，可以增加活動度促進血流循環(huán)活動，改善患者關(guān)節(jié)功能。治療進行到后期時，應(yīng)多鼓勵病人進行適當(dāng)鍛煉，然后輔助進行藥理治療、針灸治療等，從而幫助改善患肢恢復(fù)正常功能。

4 結(jié)語

綜上所述，采用中醫(yī)治療方法幫助治療肱骨外科頸骨折具有風(fēng)險較小、創(chuàng)傷少并且費用較低等優(yōu)勢。特別是對于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況的老年骨折患者，其愈合速度較快，創(chuàng)傷小，因此老年患者更適合采用中醫(yī)方法進行治療。

[1]范文慧,韓曉健.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(2):114-115.

[2]潘振歡.中醫(yī)治療膿骨外科頸骨折132例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010(37):159-161.