妊娠期糖尿病對母嬰影響臨床分析

侯素珍

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453000

妊娠期糖尿病是妊娠后才發(fā)生和首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病， 發(fā)生率占1%~14%[1]，對孕產(chǎn)婦和圍生兒的影響是容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，巨大兒、胎兒窘迫、泌尿系感染、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥, 同時(shí)增加了將來患者患糖尿病可能。因此該院必須進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，早期診斷，正確治療，降低妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦和圍生兒影響。 為探討妊娠期糖尿病治療與否對母親與圍生兒影響， 該研究通過總結(jié)2004 年10 月—2012 年10 月間收治的130 例妊娠期糖尿病病例臨床資料。來告訴該院必須重視妊娠期糖尿病篩查與治療。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院分娩的產(chǎn)婦10 510 例，妊娠期糖尿有130 例，其中入院前確診80 例，入院后確診50。 入院前確診妊娠期糖尿病80 例為治療組，年齡（27.8±6.5）歲，孕周（37.1±2.30）周，確診時(shí)間20~32 周，確診后給予飲食控制加運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給胰島素規(guī)范治療，入院后確診的 50 例為觀察組，年齡（26.2±6.8）歲，孕周（38.1±2.6）周，為進(jìn)行任何治療措施。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的早期診斷 孕期定期產(chǎn)前檢查時(shí)查尿常規(guī)，若尿糖陽性及時(shí)行空腹血糖檢查，尿糖陰性孕婦在妊娠24~28 周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，50 g 葡萄糖粉溶于200 mL 水中，5 min內(nèi)服完，其后1 h 測血糖<7.8 mmol/L，為糖篩查異常。之后行糖耐量試驗(yàn)，方法：空腹12 h 后口服75 g 葡萄糖，分別在空腹及服糖后1、2、3 h 測血糖。 其中有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6 版[2],妊娠期2 次或2 次以上空腹血糖>5.6 mmol/L，或空腹12 h 口服葡萄糖75 g， 空腹血糖 5.6 mmol/L,1 h 血糖 10.3 mmol/L,2 h 血糖 8.6 mmol/L,3 h 血糖6.7 mmol/L，其中有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)達(dá)到或超過正常值，診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.3 妊娠期糖尿病的治療方法 根據(jù)患者的血糖及個(gè)體情況以及飲食習(xí)慣，有產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合內(nèi)分泌醫(yī)生，制定出適合各個(gè)孕婦的飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療方案， 嚴(yán)密觀察治療后血糖變化及有無低血糖表現(xiàn)，經(jīng)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)治療2 周，若血糖控制在正常范圍，并且保證母嬰必須營養(yǎng)，保證正常的體重增加，囑孕婦備血糖儀，指導(dǎo)血糖監(jiān)測，若血糖控制不滿意（餐后2 h）6.7 mmol/L)，應(yīng)住院調(diào)整飲食，并應(yīng)用胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病治療與否對孕婦的影響

妊娠期糖尿病對孕婦的影響使妊娠期高血壓病、胎兒窘迫、泌尿系感染、產(chǎn)后出血發(fā)病率均升高，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理治療可明顯降低以上并發(fā)癥的發(fā)生， 該文治療組與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01），見表1。

表1 妊娠期糖尿病治療組與觀察組孕婦并發(fā)癥比較

2.2 妊娠期糖尿病治療與否對圍生兒的影響

妊娠期糖尿病對圍產(chǎn)生兒的影響使早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、 新生兒呼吸窘迫綜合征、 新生兒低血糖發(fā)生率均明顯升高，若孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療可明顯降低以上病癥的發(fā)生, 該文治療組與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表2。

表2 妊娠期糖尿病治療組與觀察組圍生兒并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦、圍生兒的危害

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠合并內(nèi)科疾病，糖尿病血糖升高會(huì)可導(dǎo)致廣泛的血管病變，致使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔變狹窄，組織供血不足，血壓升高，故使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，是正常婦女3~5 倍。 由于糖尿病的糖代謝異常，孕婦抵抗力下降，容易合并感染，以泌尿系上行感染多見。 妊娠期糖尿病孕婦血糖升高，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素則不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島?細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，故使巨大兒的發(fā)生率增高。 導(dǎo)致新生兒出生后，來自母親的糖元中斷， 若不及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可導(dǎo)致新生兒出生后低血糖的發(fā)生。 高血糖刺激胎兒胰島分泌增加，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡II 型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌量減少，胎兒肺成熟推遲， 故使胎兒窘迫及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。 該文妊娠期糖尿病觀察組妊娠期未進(jìn)行任何治療，使妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血以及圍生兒早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率均顯著高于治療組。 妊娠期糖尿病治療組，妊娠期發(fā)現(xiàn)后經(jīng)正確治療后，母嬰發(fā)病率顯著降低，明顯低于觀察組，例如該文產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組是治療組16 倍，新生兒低血糖發(fā)生率觀察組是治療組8 倍。 妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦以及圍生兒是有較大危害，必須引起重視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確治療是降低孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥的有效措施。

3.2 妊娠期糖尿病的早期診斷

孕早期應(yīng)進(jìn)行尿糖檢測，整個(gè)孕期應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測，尤其重視24~28 周的糖篩查試驗(yàn)。 特別對有高危因素的孕婦，如有糖尿病家族史、生產(chǎn)有巨大兒史、多次不明原因流產(chǎn)史、死產(chǎn)史、高齡產(chǎn)婦等不良孕產(chǎn)史。 對有上述高危因素的孕婦，應(yīng)盡早進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，首次糖篩查試驗(yàn)陰性，應(yīng)于妊娠24~28 周再次篩查[3]，以便早期診斷，盡早治療。

3.3 妊娠期糖尿病早治療

妊娠期糖尿病一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)治療， 大部分患者僅需飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法即可維持血糖在正常范圍。 治療的目標(biāo)：保證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維持正常的血糖水平；預(yù)防酮癥；保證孕婦正常的體重增加。 檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)： 將孕婦空腹血糖控制于4.5~5.6 mmol/L，3 餐后 2 h 血糖控制在 4.5~6.7 mmol/L[4-5]。 治療方法：少食多餐，制定合理碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)飲食比例。 餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量減少胰島素治療以及減少胰島素用量。 該文患者7 例加用胰島素，其余73 例均通過合理飲食、餐后運(yùn)動(dòng)達(dá)到了治療效果。

3.4 妊娠期糖尿病終止妊娠時(shí)間及分娩方式

原則應(yīng)在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，盡量推遲妊娠的時(shí)間，若血糖控制理想，母嬰良好，應(yīng)等待至預(yù)產(chǎn)期（38~39）周終止妊娠。 妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指證，但有產(chǎn)科指證者應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

[1]傅芝麗.妊娠期糖尿病的治療對母嬰預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2010，50（36）:445.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:151.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:508.

[4]蓋筱莉，焦瑞霞，姚榮芬.妊娠糖尿病圍生期管理對母嬰結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2010,50（36）116.

[5]林苑，鐘紅珠，李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：26.