孔憲會

(中國鐵路總公司勞衛(wèi)部，北京 100844)

鐵路疾病預防控制工作起始于1949年，鐵路疾病預防控制機構(以下簡稱鐵路疾控機構)是國家疾病預防控制體系的組成部分［1］，數(shù)十年來它在我國的預防醫(yī)學領域、在保障鐵路公共衛(wèi)生安全等方面，發(fā)揮了不可替代的作用。但隨著2013年鐵道部政企分開，鐵路疾病預防控制工作的職能定位也需進行適當調整。筆者根據(jù)多年來從事鐵路衛(wèi)生管理工作的經驗，就鐵道部政企分開后，鐵路疾控機構的定位、未來的重點工作方向和如何強化鐵路疾控機構建設等方面做如下探討。

1 企業(yè)屬性決定了其職能定位的調整

國家疾控機構是政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益性事業(yè)單位，通過對疾病、殘疾和傷害的預防控制，承擔著創(chuàng)造健康環(huán)境、維護社會穩(wěn)定、保障國家安全、促進人民健康的使命。原鐵道部下屬鐵路局內設的疾控機構，作為國家疾病預防控制體系的組成部份，承擔著保證鐵路流動人群的旅行安全，保障鐵路運營公共衛(wèi)生安全的重要職責，承擔著切斷疫病借鐵路傳播的社會責任，承擔著健康宣傳的社會義務。鐵道部政企分開后，鐵路疾控機構隸屬于國有鐵路企業(yè)，其企業(yè)屬性決定了鐵路疾控機構所做的基本工作要滿足鐵路企業(yè)的工作需求、決定了要以為鐵路行業(yè)公共衛(wèi)生服務為中心工作。

鐵路運輸生產需要公共衛(wèi)生安全方面的保障，需要鐵路疾控機構為此提供技術支持;鐵路系統(tǒng)有200多萬職工，也需要得到直接、及時、有效的衛(wèi)生服務，他們的職業(yè)安全、職業(yè)健康、疾病預防與控制、健康教育與健康促進等工作仍需要得到保障。所以，鐵路這種大型企業(yè)內部，仍然需要疾控機構這樣的專業(yè)機構來承擔上述職能。

鐵路企業(yè)的營利屬性決定了它對投入和產出的衡量，換言之，鐵路企業(yè)對疾控機構的投入很大程度上將取決于它為企業(yè)提供服務的多少。因此，鐵路疾控機構已不可能像過去依賴和依靠行政手段獲得投入開展建設，必須轉變觀念，樹立效益理念，強化服務意識，提高服務能力，拓展服務項目，更好地為保障鐵路運輸生產和鐵路職工身體健康服務。

2 未來重點工作方向

新形式下鐵路疾控機構工作應注重以下幾個方面:

2.1 職業(yè)病防控

按照《職業(yè)病防治法》的相關規(guī)定，用人單位應當建立、健全職業(yè)病防治責任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產生的職業(yè)病危害承擔責任。鐵路作為國有大型企業(yè)，做好職業(yè)病防控工作是企業(yè)應盡的主體責任。近年鐵路建設高速發(fā)展，運營里程迅速增加，職業(yè)從業(yè)人員不斷增多，高鐵運營后新的職業(yè)危害因素的控制與研究尚在起步階段，鐵路高原職業(yè)病防治任務也很艱巨。因此，作為企業(yè)內的專業(yè)職業(yè)病防控機構，應將職業(yè)衛(wèi)生技術服務作為重點工作內容。職業(yè)病防治的相關規(guī)章制度應盡快修訂;鐵路疾控機構應利用既有取得的職業(yè)健康體檢、職業(yè)危害因素監(jiān)測、職業(yè)危害防護措施評價、建設項目職業(yè)病危害評價等方面資質，積極開展職業(yè)健康監(jiān)護和作業(yè)場所監(jiān)測，建立有毒有害作業(yè)職工職業(yè)健康管理檔案，承擔起鐵路職業(yè)安全監(jiān)護的工作職責，為鐵路職業(yè)安全工作提供有效的技術支持。

2.2 慢性病防治與意外傷害控制

近年來，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上漲，現(xiàn)有確診患者已達2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題［2］?！笆晃濉逼陂g鐵路大規(guī)模建設與跨越式發(fā)展，倡導的是苦干、實干、拼命干，使廣大職工為鐵路的高速發(fā)展付出了健康的代價。雖然近年來鐵道部(鐵路總公司)領導采取了許多關心職工生活和身體健康的措施，但苦干、實干、拼命干的后果已經開始顯現(xiàn)，一些鐵路局的體檢資料已經顯示目前鐵路職工健康狀況不容樂觀，在高強度、超負荷的工作壓力下，慢性病已經成為危害鐵路職工健康的主要原因，血脂異常/高脂血癥、超重/肥胖、高血壓、咽炎、糖尿病等疾病成為職工中流行和分布最為嚴重的疾?。?］。因此，鐵路疾控機構應該把慢性病防治作為今后重點工作之一，采取有效的干預措施，及時發(fā)現(xiàn)和管理高風險人群，指導機關、站段建立職工健康管理制度，有效保護和促進廣大職工的身體健康。同時，由于鐵路職業(yè)特點，職工的意外傷害發(fā)生率高，突發(fā)疾病死亡的情況也呈上升態(tài)勢，直接影響運輸安全生產，因此，職工的意外傷害及突發(fā)疾病死亡的控制研究，也應納入疾控機構的工作內容，為決策部門提供參考建議。

2.3 健康監(jiān)護

建立職業(yè)危害評估—開展健康監(jiān)測—進行健康教育—促進環(huán)境與行為改變—提高生命質量的工作模式，是提高鐵路職工身體健康水平、保證鐵路運輸生產正常運行的有效手段。對職工在職期間進行健康監(jiān)護，建立健康監(jiān)護檔案，對職業(yè)群體的健康狀況進行跟蹤管理。對職業(yè)人群進行分類，針對健康人群、亞健康人群、患病人群提出分類指導意見，形成覆蓋全體鐵路職工的健康監(jiān)護體系是鐵路疾控機構應當逐步建立的工作模式。今后，鐵路疾控機構應開展鐵路職業(yè)人群疾病預測、初篩和控制工作，對其健康狀況做出評估，對個人不良習慣或行為進行干預和健康指導，同時促進工作職場不良環(huán)境因素的改善。

2.4 健康教育和健康促進

健康教育是通過教育使人們樹立健康意識，主動改變不良生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而達到預防疾病、促進健康的目的，是一種投入少收效大的疾病控制手段。鐵路疾控機構曾經在鐵路系統(tǒng)內建立了完善的健康教育網絡組織，對普及衛(wèi)生科學知識起到了非常積極的作用。但近年來，由于創(chuàng)收壓力、手段落后等因素的影響，鐵路疾控機構開展健康教育的工作有所弱化，健康促進工作近乎空白。作為為企業(yè)職工健康服務的鐵路疾控機構，未來應通過采取綜合干預措施、建立健康咨詢服務等方面開展工作，將技術服務延伸至知識服務，提高服務質量和水平。

2.5 職業(yè)健康檢查

職業(yè)健康檢查和從業(yè)人員健康體檢一直是鐵路疾控機構開展的一項重要工作。鐵路疾控機構作為鐵路企業(yè)內唯一具有職業(yè)健康檢查和從業(yè)人員健康體檢資質的部門，要繼續(xù)做好這項工作，同時要加強鐵路特有工種人群特別是機車乘務人員等與行車安全相關人員的健康檢查，為上述人員的管理提供科學依據(jù)，使之成為鐵路疾控機構為運輸生產服務的特色工作之一。

2.6 病媒生物防制

鐵路站車病媒生物防制歷來是鐵路疾控機構重點業(yè)務工作之一。鐵路政企分開后，經營服務市場也將進一步放開，鐵路疾控機構應進一步提高服務質量，采取科學、高效、環(huán)保的殺滅方法，降低成本，提高效益，為鐵路安全運營提供良好的技術服務。

2.7 衛(wèi)生技術檢測

開展衛(wèi)生技術檢測服務需要取得國家認可的相應資質，取得相應資質的鐵路疾控機構應積極面向路內外開展檢測服務。公共場所集中空調系統(tǒng)的衛(wèi)生學檢測、評價應該成為鐵路疾控機構今后重點拓展的服務項目。鐵路疾控機構應在服務好鐵路運輸生產的同時，積極開拓地方市場，為鐵路企業(yè)減負增效，努力提高自身生存能力與發(fā)展后勁。

2.8 鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理與傳染病防治

鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件與鐵路運輸生產密切相關，鐵路疾控機構處理鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件既義不容辭亦責無旁貸。尤其是一些地處鼠疫等自然疫源地的西部鐵路局，發(fā)生傳染性疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能性較大，處理好各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，彰顯出鐵路疾控機構存在于鐵路企業(yè)內的特殊作用。由于傳染病的屬地化管理，鐵路疾控機構的主要任務是配合地方政府做好重大傳染病防控工作，代表鐵路企業(yè)履行法定義務。

3 鐵路疾控機構的建設

能力建設是未來鐵路疾控機構建設的重心。它包括以下幾個方面:

3.1 人才隊伍建設

它是能力建設的基礎，重點崗位人員業(yè)務素質決定其單位的整體業(yè)務水平。由于歷史原因及企業(yè)用人制度的制約，鐵路疾控機構中高學歷、高職稱、甚至專業(yè)對口的人員比例較低，加之與國家培訓體系的脫節(jié)，也導致業(yè)務人員的專業(yè)素養(yǎng)有一定差距，直接影響開展衛(wèi)生技術服務的水平。因此，今后鐵路疾控機構應在專業(yè)技術人員的培訓上下功夫，力爭納入國家的專業(yè)培訓體系，拓展專業(yè)視野，同時采取專業(yè)培訓、重點培訓、繼續(xù)教育考核、鼓勵開展科研等多種形式，有針對性地培訓一批核心骨干，建立學科帶頭人制度，形成以技術骨干為中堅力量的精英隊伍，提升隊伍水平。

3.2 基礎建設

鐵路疾控機構基礎建設包括房屋、實驗條件和設施設備改善等，它是開展各項衛(wèi)生技術服務的基礎。企業(yè)應參照國家疾控機構建設指導意見，統(tǒng)籌規(guī)劃所屬疾控機構的基礎建設;鐵路疾控機構更應努力工作，用優(yōu)異的工作成績積極爭取所屬企業(yè)的投入和支持。

3.3 資質建設

從業(yè)人員和職業(yè)健康體檢、職業(yè)病危害預評價、控制效果評價、危害因素檢測、職業(yè)病危害評價、職業(yè)病診斷、食品檢驗等工作的開展都必須獲得國家相關部門的論證、認可，取得相應的資質，這是鐵路疾控機構開展各項技術服務的基礎和前提。

3.4 信息化建設

信息化建設可以有效推進科學化、規(guī)范化、標準化管理。而當前鐵路疾控機構的信息化建設還很不足，制約了管理水平和競爭能力的提升，因此，鐵路疾控系統(tǒng)應該統(tǒng)籌建立網絡化的信息平臺，推進信息化建設，以達到提高工作效率、規(guī)范管理、資源共享的目標。

4 結束語

鐵路政企分開后，鐵路疾控機構將面臨新的形勢，如何進行轉變，更好地為鐵路運輸生產和職工健康服務，保障好鐵路公共衛(wèi)生安全，是鐵路疾控人面臨的新課題。只有找準方向，明確工作目標，才能使鐵路疾控機構健康可持續(xù)發(fā)展。

［1］韓樹榮．統(tǒng)一思想認識，加強基礎建設，為保證鐵路公共衛(wèi)生安全和建設精干高效防疫隊伍而努力奮斗［J］．鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2007，34(2):53－58．

［2］衛(wèi)生部，等．中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012－2015年)［S］．

［3］楊小麗，阮志剛，李誼，等．衛(wèi)生防疫及職業(yè)健康技術研究:鐵路職工疾病譜研究分報告［R］．中國鐵道科學研究院，2012．