邊平達(dá)，李秀央，夏清，王玨

·研究簡(jiǎn)報(bào)·

老年2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度相關(guān)因素研究

邊平達(dá)，李秀央，夏清，王玨

糖尿病，2型；動(dòng)脈硬化；脈搏波

脈搏波傳導(dǎo)速度是指當(dāng)心臟收縮、血液被擠壓時(shí)，脈搏從心臟傳遞到終末動(dòng)脈時(shí)的速度，目前主要用于評(píng)估動(dòng)脈血管壁的硬化度。根據(jù)壓力傳感器放置位置的不同，脈搏波傳導(dǎo)速度分為頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femoral pulse wave velocity，CfPWV)和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV)，其中CfPWV被認(rèn)為是反映動(dòng)脈僵硬度和預(yù)測(cè)心腦血管事件的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其操作相對(duì)復(fù)雜，需要暴露腹股溝區(qū)域，臨床應(yīng)用受到一定限制，而BaPWV操作簡(jiǎn)單，已被廣泛應(yīng)用。多項(xiàng)研究表明，BaPWV增高是老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者發(fā)生心腦血管事件的重要預(yù)測(cè)因子[1-2]。本文對(duì)485例老年T2DM患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓、血液生化和BaPWV檢測(cè)，并運(yùn)用多元回歸分析方法篩選影響老年T2DM患者BaPWV的獨(dú)立相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月－2011年12月接受體檢的老年(≥65歲)T2DM患者485例。T2DM的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h血糖水平≥11.1mmol/L[3]。

1.2 研究方法 由專人進(jìn)行問卷調(diào)查、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、血液生化和BaPWV檢測(cè)。問卷調(diào)查主要包括人口學(xué)特征(如性別、年齡)和伴隨疾病史(如是否伴有冠心病、高血壓等)。

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 采用美國Spacelabs-90207無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，由專人負(fù)責(zé)，連續(xù)檢測(cè)24h，記錄24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、24h平均心率(24hHR)、24h平均收縮壓變異(24hSBPV)、24h平均舒張壓變異(24hDBPV)、24h平均心率變異(24hHRV)。

1.2.2 血液生化指標(biāo)檢測(cè) 采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀，清晨空腹抽血，測(cè)定尿酸、血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A Ⅰ、載脂蛋白B100、高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水平；采用美國雅培公司AXSYM全自動(dòng)快速免疫分析儀(化學(xué)發(fā)光法)測(cè)定同型半胱氨酸(Hcy)；糖化血紅蛋白A1c和糖化血紅蛋白A1的測(cè)定采用Bio-Rab公司的糖化血紅蛋白儀(高效液相法)。

1.2.3 BaPWV測(cè)定 采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的VBP-9型動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，由專人負(fù)責(zé)，測(cè)量前患者休息10min，然后取仰臥位對(duì)左側(cè)BaPWV進(jìn)行檢測(cè)和數(shù)據(jù)采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。BaPWV與各因素間關(guān)系的單因素分析使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或二元定距變量的相關(guān)分析(選擇Pearson相關(guān)系數(shù))，最后進(jìn)行多元回歸分析。所有檢驗(yàn)結(jié)果取雙側(cè)P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 485例老年T2DM患者的基本特征 485例患者中，男382例(78.8%)，女103例(21.2%)，年齡77±4歲，T2DM病程16±11年，合并冠心病83例(17.1%)、高血壓409例(84.3%)，BaPWV 1.8±0.3cm/ms，24hSBP 129±14mmHg，24hDBP 68±8mmHg，24hHR 69±8次/min，24hSBPV 15±4mmHg，24hDBPV 9±2mmHg，24hHRV 9±2次/min，尿酸361±88μmol/L，空腹血糖6.5±1.5mmol/L，甘油三酯1.5±0.9mmol/L，總膽固醇4.8±1.0mmol/L，HDL-C 1.5±0.4mmol/L，LDL-C 2.7±0.9mmol/L，載脂蛋白AⅠ 1.5±0.5g/L，載脂蛋白B1001.0±0.3g/L，Hs-CRP 2.9±1.3mg/L，Hcy 18±15μmol/L，糖化血紅蛋白A19.1%±1.1%，糖化血紅蛋白A1c6.7%±0.9%。

2.2 單因素分析結(jié)果 單因素分析顯示，BaPWV的相關(guān)因素包括年齡(r=0.202，P＜0.001)，伴隨高血壓情況(r=–2.220，P＜0.05)，24hSBP(r=0.230，P＜0.001)，24hDBP(r=0.173，P＜0.001)，24hHR(r=0.304，P＜0.001)，24hSBPV(r=0.118，P＜0.05)，24hHRV(r=0.115，P＜0.05)，血糖(r=0.128，P＜0.01)，Hs-CRP(r=0.117，P＜0.05)，糖化血紅蛋白A1(r=0.097，P＜0.001)，糖化血紅蛋白A1c(r=0.126，P＜0.05)。

2.3 多元回歸分析結(jié)果 以上述單因素分析中與BaPWV相關(guān)的指標(biāo)為自變量，以BaPWV為因變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，老年T2DM患者BaPWV的獨(dú)立相關(guān)因素包括24hSBP(β=0.003，t=1.974，P＜0.05)，24hHR(β=0.010，t=5.121，P＜0.001)，年齡(β=0.016，t=4.258，P＜0.001)和空腹血糖(β=0.024，t=1.964，P＜0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年T2DM患者BaPWV的獨(dú)立相關(guān)因素包括24hSBP、24hHR、年齡和空腹血糖，提示降低24hSBP、24hHR和空腹血糖水平可能是降低老年T2DM患者BaPWV的重要途徑。24hSBP升高引起B(yǎng)aPWV增高可能有兩個(gè)原因，一是SBP升高可使脈搏波傳導(dǎo)加快，從而使BaPWV增高，二是伴有高血壓的T2DM患者容易出現(xiàn)血管硬化，這不僅與血壓增高的機(jī)械切應(yīng)力作用有關(guān)，還與T2DM引起的動(dòng)脈壁彈力層損傷有關(guān)[4]。T2DM患者的心率常增快，其原因主要與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[5]，而心率增快導(dǎo)致BaPWV增高的機(jī)制可能與心室充盈期縮短有關(guān)[6]。對(duì)BaPWV和心率都較高的老年T2DM患者，可優(yōu)先服用β受體阻滯劑。高血糖導(dǎo)致BaPWV增高主要與高血糖容易引起動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈彈性下降有關(guān)[7]。年齡是公認(rèn)的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，隨著年齡增加，血管壁發(fā)生重構(gòu)，彈性纖維退化，膠原纖維含量增加，血管硬度增加，從而導(dǎo)致BaPWV升高[8]。文獻(xiàn)報(bào)道血脂異常、Hcy和Hs-CRP都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[9-11]，但本研究結(jié)果顯示，在老年T2DM患者中上述三者并不是BaPWV的危險(xiǎn)因素，其原因值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，老年T2DM患者BaPWV水平受到24hSBP、24hHR、空腹血糖和年齡等多種因素的共同影響，而積極采取有效措施，降低24hSBP和24hHR水平，降低空腹血糖濃度，可能是降低老年T2DM患者BaPWV的重要途徑。

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R587.2

A

0577-7402(2013)10-0868-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2013.10.019

2012-12-23；

2013-07-30)

(責(zé)任編輯：胡全兵)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(2010KYB009)

310024 杭州 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)心內(nèi)科(邊平達(dá)、夏清、王玨)；310031 杭州 浙江大學(xué)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系(李秀央)