章 迅安 青王瑞平葉麗紅彭海燕徐天舒萬 茜章永紅

（1.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京210028；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇南京210009；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；4.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008）

近年來，我們收集81例非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，探索中醫(yī)脾氣虛證型與病理類型、組織分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本組所收集的81例患者均為經(jīng)病理學(xué)確診，經(jīng)其他治療失敗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并具有可測(cè)量指標(biāo)的中、晚期非小細(xì)胞肺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無明確病理細(xì)胞學(xué)診斷者，合并心肝腎及造血功能嚴(yán)重?fù)p害者，合并有胃腸疾病者，正在接受可致脾虛的藥物治療者。

1.2 一般資料

本組病例臨床病理學(xué)分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）1997年公布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲa期51例，Ⅲb期20例，Ⅳ期10例；肺癌的組織學(xué)分類采用1980年WHO公布的分類標(biāo)準(zhǔn)，病理類型鱗癌46例，腺癌30例，腺鱗癌5例；組織學(xué)分化程度，高分化13例，中分化42例，低分化26例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N133例，N242例，N36例。本組病例，男性55例，女性26例；年齡35～81歲，中位年齡52.6歲。

1.2 中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。脾氣虛證：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。本組病例有脾氣虛證者66例，無脾氣虛證者15例。

2 研究方法

運(yùn)用χ2檢驗(yàn)等方法，對(duì)脾氣虛證型與TNM分期、病理類型、組織分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 研究結(jié)果

3.1 脾氣虛證與TNM分期

本組有脾氣虛證的患者中，TNM分期Ⅲa期39例，Ⅲb期17例，Ⅳ期10例；無脾氣虛證的患者中，TNM分期Ⅲa期12例，Ⅲb期3例，Ⅳ期0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，脾氣虛證與TNM分期無明顯相關(guān)性，2組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 脾氣虛證與病理類型

本組有脾氣虛證的患者中，病理類型鱗癌38例，腺癌24例，腺鱗癌4例；無脾氣虛證的患者中，病理類型鱗癌8例，腺癌6例，腺鱗癌1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，脾氣虛證與病理類型無明顯相關(guān)性，2組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 脾氣虛證與組織分化程度

本組有脾氣虛證的患者中，組織高分化10例，中分化32例，低分化24例；無脾氣虛證的患者中，組織高分化3例，中分化10例，低分化2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，脾氣虛證與組織分化程度無明顯相關(guān)性，2組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 脾氣虛證與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

本組有脾氣虛證的患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N122例，N238例，N36例；無脾氣虛證的患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N111例，N24例，N30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，脾氣虛證與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更易發(fā)生脾氣虛證。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，正氣虧虛是癌癥發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)[1]。其中，脾氣虛是重要方面，因脾為后天之本，氣血生化之源，與人體的正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。四季脾旺不受邪，百病皆由脾衰而生。為了研究中醫(yī)脾氣虛證與非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病理類型、組織分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，我們根據(jù)中醫(yī)脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，收集81例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表明，脾氣虛證與非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為有一定的相關(guān)性，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的患者更易發(fā)生脾氣虛證。這為臨床非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中醫(yī)辨證治療提供了有價(jià)值的參考。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在肺癌的綜合治療中，補(bǔ)益脾胃十分重要[2-6]。本研究結(jié)果也為培土生金法在肺癌臨床的運(yùn)用提供了依據(jù)。由于本文觀察病例尚少，肺癌脾氣虛證發(fā)生規(guī)律及其機(jī)制將有待深入研究。

[1] 章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥從虛毒治療.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（6）：408

[2] 章迅，葉麗紅，彭海燕，等.補(bǔ)虛化毒方聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（9）：23

[3] 章迅，葉麗紅，彭海燕.章永紅治療肺癌的經(jīng)驗(yàn).世界中醫(yī)藥，2010，5（4）：250

[4] 章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥治療的三大原則.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：4

[5] 洪祖劍，章永紅.章永紅教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn)擷芳.吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）：399

[6] 丁大偉，章永紅.章永紅教授治療肺癌惡病質(zhì)經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2011，31（10）：948