東方慧

循證醫(yī)學(xué)的興起，引起了醫(yī)學(xué)界的重大變革，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)界帶來(lái)了一些解決問題的新理念和方法，推動(dòng)著世界各國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步。

推動(dòng)世界醫(yī)學(xué)進(jìn)步

循證醫(yī)學(xué)近年來(lái)得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的高度認(rèn)同，在世界范圍內(nèi)廣泛傳播。循證醫(yī)學(xué)正影響著世界各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，促使各國(guó)的醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，對(duì)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步起到了推動(dòng)作用。比如，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法制定基本的藥物目錄和基本醫(yī)療措施；英國(guó)衛(wèi)生技術(shù)協(xié)調(diào)評(píng)估中心負(fù)責(zé)英國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的總體規(guī)劃，充分發(fā)揮了循證醫(yī)學(xué)在技術(shù)評(píng)估中的作用，指導(dǎo)英國(guó)衛(wèi)生研究的質(zhì)量和方向；澳大利亞每年都會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定外科領(lǐng)域的治療指南，其醫(yī)療服務(wù)咨詢委員會(huì)通過衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，為國(guó)家的醫(yī)療決策提供依據(jù)。

我國(guó)實(shí)施意義重大

從上世紀(jì)90年代開始，我國(guó)逐漸引進(jìn)并開展了循證醫(yī)學(xué)研究的工作。隨著循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的實(shí)施，其對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大意義也不斷顯現(xiàn)。首先，循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施有利于我國(guó)衛(wèi)生決策的科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)可以為政府衛(wèi)生主管部門制定政策法規(guī)、合理分配使用衛(wèi)生資源，提供最佳科學(xué)證據(jù)。以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、疾病治療指南，可以使廣大患者享受到療效最高、價(jià)格低廉的最佳衛(wèi)生服務(wù)；另外，循證醫(yī)學(xué)對(duì)于幫助建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、深度挖掘與二次開發(fā)有著重大的現(xiàn)實(shí)和歷史意義。

第二，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于我國(guó)疾病的治療趨向更科學(xué)更規(guī)范。循證醫(yī)學(xué)是以患者的根本利益為核心，觀察藥品療效或某項(xiàng)治療措施的效果時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，比如對(duì)病死率、致殘率以及患者生活質(zhì)量等情況的改善，而不是只觀察近期內(nèi)對(duì)某個(gè)單一指標(biāo)的控制情況，從而使疾病的治療從單純控制癥狀，向著改善患者疾病結(jié)果與病程、降低病死率和提高生活質(zhì)量等更高、更科學(xué)、更規(guī)范的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

第三，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于提高我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、凈化藥品市場(chǎng)。循證醫(yī)學(xué)重視臨床證據(jù)、不斷更新證據(jù)以及重視對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)態(tài)度，為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供了清晰的管理思路和方法，用證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、指導(dǎo)新藥開發(fā)、生產(chǎn)、評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，可以提高我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，尤其對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究、中醫(yī)藥的品牌建設(shè)和中醫(yī)藥走向國(guó)際市場(chǎng)具有極大的推動(dòng)作用。另外，循證醫(yī)學(xué)為藥品驗(yàn)證制定了一套科學(xué)的規(guī)范，能將一些毒副作用較大、又不能改善患者疾病結(jié)果和病程、價(jià)格還很昂貴的藥物淘汰出局，這就凈化了藥品市場(chǎng)。

第四，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的不斷提高。我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，各地衛(wèi)生資源配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)存在很大的地域性差異，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)療工作者的素質(zhì)和水平也存在著很大差異。循證醫(yī)學(xué)為我們提供了解決這一問題的途徑，目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開展了臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南的制定，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以當(dāng)前最佳的研究結(jié)果和事實(shí)為證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，尊重患者的選擇來(lái)指導(dǎo)臨床診斷和治療的實(shí)踐，從而提高了醫(yī)療決策的科學(xué)性。因此，隨著我國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的建立和循證醫(yī)學(xué)的不斷普及，可在基本不增加醫(yī)療費(fèi)用的前提下，不斷提高和更新醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)而不斷提高臨床醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，能讓更多的患者從中受益，大眾的健康得到保障，為政府節(jié)約醫(yī)療開支。

第五，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)在公眾中普及，能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。循證醫(yī)學(xué)及其最佳證據(jù)的不斷普及，不僅能讓公眾更加方便地獲得淺顯易懂的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，減少患者對(duì)疾病不知所措、盲目亂投醫(yī)的現(xiàn)象；而且在疾病的治療方案上可以保證患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)生和患者之間互相理解，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽；另外通過醫(yī)學(xué)知識(shí)在公眾中的不斷普及，有助于我國(guó)廣大人民健康意識(shí)的提高，從而有助于政府和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從以治病為主到以防病為主的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。

第六，循證醫(yī)學(xué)的開展可促進(jìn)醫(yī)生的自律維權(quán)。隨著醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的飛速遞增，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和淘汰速度也不斷加快，這導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下工作繁忙的臨床醫(yī)生面對(duì)“哪些才是最佳的臨床證據(jù)，從哪里獲得證據(jù)才權(quán)威”等問題時(shí)無(wú)所適從。而循證醫(yī)學(xué)的開展不僅讓臨床醫(yī)生學(xué)會(huì)了如何鑒別和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，而且?guī)椭R床醫(yī)生參與科克倫協(xié)作網(wǎng)工作，制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并將其結(jié)論傳播給更多的臨床醫(yī)生，為更多的臨床實(shí)踐提供證據(jù)支持，同時(shí)這也成為臨床醫(yī)生自律和維權(quán)的有力武器。

第七，循證醫(yī)學(xué)的開展為提高醫(yī)學(xué)期刊論文提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。著名的循證醫(yī)學(xué)專家薩克特指出，當(dāng)閱讀一篇有關(guān)疾病的論文時(shí)，如果文章沒有嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，則沒必要浪費(fèi)時(shí)間去讀，以免產(chǎn)生誤導(dǎo)。目前我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)期刊所登載的論文中，據(jù)有關(guān)專家介紹，完全符合循證醫(yī)學(xué)模式要求的很少，這就要求我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊論文應(yīng)不斷按照循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提高。