李小娜，牛沛興

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南鄭州 450003）

勒米諾菌屬致感染1例分析

李小娜，牛沛興

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南鄭州 450003）

目的：報道1例勒米諾菌屬致感染患者的臨床表現(xiàn)及對抗菌藥物的敏感性，以提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。方法：通過文獻研究、病例分析、臨床診治、藥敏結(jié)果等方法，分析導(dǎo)致勒米諾菌感染的原因及其對藥物的敏感性。結(jié)果：勒米諾菌屬是比較罕見的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作、住院時間長、免疫力低下等是常見的感染原因。藥敏試驗結(jié)果顯示，所檢測分離的勒米諾菌對常用抗菌藥物均敏感。結(jié)論：勒米諾菌屬感染應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視。

勒米諾菌屬；抗菌藥物；藥物敏感性

隨著抗菌藥物品種的增多、抗菌譜的擴大以及廣泛的應(yīng)用，院內(nèi)感染的病原菌逐漸增多，大多為條件致病菌，耐藥性強，使臨床合理選用抗菌藥物面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。勒米諾菌屬為腸桿菌科的一個新菌屬，和其他腸桿菌科具有類似的特征，不同的是該菌在臨床非常罕見，本文以我院1例勒米諾菌感染為基礎(chǔ)，探討其感染原因及對藥物的敏感性。

1 臨床資料

患者，男，78歲，退休干部。慢性結(jié)腸炎30余年，26年前因腎結(jié)石行手術(shù)治療，高血壓病病史10余年，藥物控制血壓效果不佳，后多次因高血壓病腦梗死住院治療?？诜婷咨程蛊刂蒲獕荷锌伞Ｒ荒昵俺霈F(xiàn)腹膜后血腫，有長期低鈉血癥史。20 d前因摔傷后出現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折，住我院骨科保守牽引治療。2012年5月23日出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差，伴有劍突下不適，停止排便、排氣。為求進一步治療，2012年5月23日轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科。入院查體：T37.5℃，P 72次/min，R18次/min，BP134/74 mmHg，精神差，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，右側(cè)鎖骨下留置靜脈置管，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.27×109個/L，RBC 3.63×1012個/L，Hb 112 g·L－1，PLT387×109個/L，NEUT 92.91%。肺部SCT：雙上肺陳舊結(jié)核，右下肺感染，右側(cè)胸腔少量積液。上、下腹部及盆腔SCT：肝膽胰脾未見明顯異常，右腎多發(fā)結(jié)石，左腎多發(fā)囊腫，胃體體積擴大其內(nèi)可見大量氣體存留。入院診斷：腸梗阻，胃潴留，肺部感染，營養(yǎng)不良，低鈉、低氯血癥，右側(cè)股骨頸骨折并壓瘡感染，高血壓病并多發(fā)腔隙性腦梗死，冠心病，前列腺增生癥并尿潴留。入院當(dāng)晚最高體溫高達38.5℃。予以灌腸、胃腸減壓、糾正低鈉血癥、營養(yǎng)支持對癥治療，并予以左氧氟沙星抗感染。2012年5月26日停止持續(xù)胃腸減壓，患者無食欲，不愿進食，經(jīng)胃管內(nèi)注入流食及藥物。2012年5月28日血常規(guī)檢查：WBC 6.90×109個/L，NEUT 60.30%，LYM20.0%。2012年5月30日送檢血培養(yǎng)出理查德勒米諾菌，藥敏試驗表明對常用抗菌藥物均敏感。T38.2℃，患者青霉素皮試陽性，根據(jù)藥敏結(jié)果給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。2012年6月4日送檢血培養(yǎng)陰性，輔助檢查：WBC5.43×109個/L，NEUT65.00%，LYM24.00%，T36.8℃。精神及食欲良好，腸梗阻、胃潴留治愈，肺部SCT示肺部感染吸收，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者要求出院。

2 討論

理查德勒米諾菌為勒米諾菌屬條件致病菌，常見于侵入性醫(yī)療操作和頻繁使用廣譜抗菌藥物且免疫力低下有基礎(chǔ)疾病的患者。本案例中，患者為老年男性，長期患有慢性結(jié)腸炎、高血壓、腦梗死等多種疾病，多次住院治療，本次又因嚴(yán)重骨折住院20余天，活動受限，長期有深靜脈置管，入住消化內(nèi)科后多次進行胃腸減壓及經(jīng)胃管內(nèi)注入流食和藥物，體溫一直偏高，營養(yǎng)不良，免疫力低下，易受病原菌入侵。

勒米諾菌最初僅從人類糞便和尿液中分離出，近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用、各種侵襲性操作的增加以及先進的檢測設(shè)備，痰和血液標(biāo)本中也陸續(xù)分離出該病菌。Blekher等［1］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，勒米諾菌屬幾乎都是在患者住院時間超過72 h才能檢測到，表明它可能是院內(nèi)感染的病原體，引起的臨床癥狀比較常見，在檢測到勒米諾菌屬感染的14個臨床資料完整的患者中，發(fā)熱者57%，白細胞增高者43%，白細胞降低者7%。本案例是在患者入住我院消化內(nèi)科第5天送檢的血液標(biāo)本中檢測到理查德勒米諾菌，該菌培養(yǎng)周期較長，血培養(yǎng)24 h未見致病菌生長，48 h后才能檢測并分離出該致病菌，患者入院后精神差，無食欲，體溫一直在38.0℃左右，WBC11.27×109個/L，NEUT92.91%。文獻報道，本菌屬中只有個別案例對常用抗菌藥物敏感，大多數(shù)耐藥性較強，僅對亞胺培南、阿米卡星敏感，常規(guī)抗菌藥物難以控制［1］。但是，我院檢測分離到的首例勒米諾菌屬病原菌，還未發(fā)現(xiàn)因藥物濫用使其產(chǎn)生耐藥菌株，所以它對多種抗菌藥物均敏感?；颊呷朐汉蠼?jīng)驗性選用左氧氟沙星注射液控制肺部感染，5 d后，白細胞及中性細胞比率降至正常范圍內(nèi)，但體溫一直居高不下，且從血液標(biāo)本中檢測到理查德勒米諾菌，而藥敏結(jié)果顯示該菌對左氧氟沙星敏感，表明左氧氟沙星并不能徹底殺滅該菌。勒米諾菌屬是革蘭陰性桿菌，兼性厭氧，而左氧氟沙星是喹諾酮類抑菌劑，雖對革蘭陰性桿菌有效，但對厭氧菌作用較差，所以使用左氧氟沙星后，仍然能從血液標(biāo)本中檢測分離到該致病菌。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢類藥物與內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，兩者聯(lián)合使頭孢哌酮的抗菌譜擴大，抗菌作用增強，不僅對革蘭陰性桿菌作用強大，而且對革蘭陽性需氧菌和厭氧菌也具有抗菌作用，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢哌酮舒巴坦鈉治療比較合理。因此，靜脈滴注治療頭孢哌酮舒巴坦鈉5 d后，患者血培養(yǎng)顯示無致病菌生長。頭孢哌酮影響維生素K吸收，使凝血因子合成受阻，可引起維生素K依賴性凝血功能障礙和血小板功能障礙，出現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象，因此在應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能［2］。

目前，勒米諾菌屬作為一種新的腸桿菌科細菌，其如何在臨床標(biāo)本中出現(xiàn)、耐藥機制及臨床意義等研究還不夠深入，缺乏相關(guān)的臨床信息而使醫(yī)生在臨床診治中感到困惑。其耐藥性強，作為院內(nèi)感染病原體應(yīng)引起高度重視，醫(yī)護人員應(yīng)了解和掌握引起院內(nèi)感染的各種因素，提高醫(yī)院感染的監(jiān)控質(zhì)量，重視病原學(xué)檢測，根據(jù)病原菌特點、藥敏結(jié)果以及患者實際情況、臨床癥狀等合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］Blekher L，Siegman－Igra Y，Schwarts D，etal.Clinical significance and antibiotic resistance patterns of leminorella spp.，an emerging nosocomial pathogen［J］.J Clin Microbiol，2000，38（8）：3036－3038.

［2］王艷寧，鐘慧.頭孢哌酮舒巴坦鈉致凝血功能障礙臨床分析［J］.中國藥物應(yīng)用與檢測，2005，5（1）：57－58.

R969.3

A

1001－5213（2013）01－0077－02

李小娜，女，碩士，藥師，電話：0371－66028035，E－mail：lxnly＿2006＠126.com

牛沛興，男，學(xué)士，副主任藥師，電話：0371－66028035，E－mail：b＿11etty＠163.com

2012－06－27