楊勝芬

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是指在輸尿管鏡直視下，采用碎石器械對輸尿管結(jié)石進(jìn)行粉碎的一種新技術(shù)。該手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、出血少、定位準(zhǔn)確、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)生和結(jié)石患者的重視[1]。筆者選取應(yīng)用該技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者 48 例，并采取積極有效的手術(shù)室配合和護(hù)理措施，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年3月～2012年5月貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的采用EMS氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者 48 例（男 29 例，女 19 例），年齡 38～80 歲，平均 46 歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石 19 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石 20 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石 9 例；輸尿管下段結(jié)石 20 例，下段結(jié)石 16 例，中段結(jié)石 12 例；其中 4 例曾行ESWL術(shù)失敗，2 例曾行開放手術(shù)取結(jié)石未徹底取出。結(jié)石大小 8～15.5 mm，術(shù)前常規(guī)檢查，伴有高血壓者 3 例，心臟病者 1 例。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，準(zhǔn)確截石位，經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡插入至膀胱，在明確輸尿管開口位置的情況下，將輸尿管鏡送達(dá)至患者結(jié)石位，然后從輸尿管內(nèi)插入彈道碎石器，一般直徑為 0.8～1.0 mm。將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，采用連續(xù)擊打的方式粉碎結(jié)石，粉碎至 3 mm以下，將較大結(jié)石碎塊用鉗子取出，細(xì)小結(jié)石反復(fù)沖洗排出。術(shù)后注意防止雙J管進(jìn)行引流，留置導(dǎo)尿管以便沖洗膀胱。根據(jù)患者血尿情況，確定拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間。術(shù)后 1～3 個(gè)月回院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況，拔除雙J引流管。

1.3 手術(shù)室護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理：術(shù)前 1 d醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探視手術(shù)患者，了解患者心理情緒，幫助患者解決緊張、焦慮、緊張等不良情緒，向患者講解手術(shù)方式及流程，介紹結(jié)石的具體位置、大小，該手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，同時(shí)叮囑手術(shù)配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓患者保持良好的心理情緒，以取得更好療效；（2）器械準(zhǔn)備：手術(shù)護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)用器材、藥品，包括該手術(shù)需要用到的輸尿管鏡、彈道碎石機(jī)、顯示器、灌注泵、雙J導(dǎo)管、尿道管等設(shè)備，同時(shí)檢測各個(gè)器械是否可運(yùn)行良好，電源設(shè)備是否處于正常狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士 待患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真了解患者術(shù)前的飲食、休息、健康狀況，核對患者身份、疾病史。若發(fā)現(xiàn)患者有緊張情緒，應(yīng)盡量開導(dǎo)，消除患者的焦慮不良心理。中心吸引和中心供氧應(yīng)處于正常狀態(tài)，手術(shù)間的光線需柔和。接通所有儀器設(shè)備電源，再次檢查是否正常運(yùn)行，連接好各個(gè)需要接入的管道，建立靜脈通道。同洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用品，做好相應(yīng)記錄，調(diào)整灌注泵的壓力及流量值。密切關(guān)注醫(yī)生手術(shù)操作進(jìn)行情況，觀察患者生命體征，監(jiān)視儀器正在運(yùn)行狀態(tài)。在高壓下進(jìn)行灌注沖出碎石塊時(shí)，應(yīng)注意觀察補(bǔ)充液，保證補(bǔ)充夜是連續(xù)性的，無空氣進(jìn)入補(bǔ)充液。隨時(shí)配合醫(yī)生，提供手術(shù)所需器械。

1.3.2.2 洗手護(hù)士 經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的洗手護(hù)士，需熟悉該手術(shù)的方法和操作程序，掌握手術(shù)配合步驟及要點(diǎn)，在手術(shù)前整理核對手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鋪巾，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。待取截石位后，在患者小腿位置墊上海綿，兩腿抬至合適高度。手術(shù)部位的消毒。將電源線、碎石手柄用無菌保護(hù)套套好，調(diào)節(jié)輸尿管鏡頭的照射部位和清晰度，以便顯示器顯示的圖像清晰，保證結(jié)石位置判斷準(zhǔn)確無誤。跟進(jìn)醫(yī)生的每一步手術(shù)，做到快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器材。協(xié)助醫(yī)生完成粉碎和取出結(jié)石，幫助醫(yī)生安置雙J引流管。手術(shù)過程中，妥善保護(hù)輸尿管鏡。

1.3.3 術(shù)后處理 （1）患者處理：患者手術(shù)結(jié)束后，體位由截石位改為平臥，可能引發(fā)不同程度的血壓下降，因此護(hù)士在擺平患者身體時(shí)動(dòng)作需要輕柔，先擺平一側(cè)，再擺平另一側(cè)，帶血壓穩(wěn)定后再送回病房；（2）儀器設(shè)備處理：關(guān)閉儀器設(shè)備電源，用清潔抹布將碎石機(jī)和灌注泵擦拭干凈，然后套上專用保護(hù)套，將攝像系統(tǒng)（特別是攝像頭）套上外殼后保存，排凈壓縮機(jī)中的殘余氣體。若有感染手術(shù)，手術(shù)器械應(yīng)用戊二醛浸泡 30 min后，再洗凈保存。輸尿管鏡內(nèi)腔應(yīng)用專業(yè)軟刷將壁上粘結(jié)物刷干凈，并用高壓水沖洗，然后用吸水布擦凈輸尿管鏡、鉗子等物品。

2 結(jié)果

48 例患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，成功取出結(jié)石 41 例，成功率 85.42%，手術(shù)時(shí)間 10～30 min，平均（22±5）min。有 7 例未成功，改為行傳統(tǒng)開放手術(shù)，原因是輸尿管狹窄、扭曲、炎癥，術(shù)中無法進(jìn)行結(jié)石準(zhǔn)確定位。術(shù)后 8 例出現(xiàn)腎絞痛，12 例有不同程度血尿，采用保守治療后癥狀消失。這可能是由于大量沖洗液沖洗排石時(shí)，低溫刺激造成的凝血功能下降，腸道蠕動(dòng)減少，導(dǎo)致出現(xiàn)血尿并發(fā)癥[3]。術(shù)后均 3～10 d出院，平均住院 4.8 d，術(shù)后恢復(fù)良好，療效滿意。

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種安全、可靠、療效好的新手術(shù)方法，較傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。手術(shù)取得成功有賴于醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)，醫(yī)生高超的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)細(xì)膩的手術(shù)室護(hù)理[2]。微創(chuàng)手術(shù)給護(hù)士提出了更高的要求，應(yīng)熟悉該類電子光學(xué)儀器的性能、掌握儀器的調(diào)試、操作程序、使用方法、設(shè)備保養(yǎng)方法等技能。除此之外，還需建立嚴(yán)格的管理制度、核查制度，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理需要護(hù)士熟悉手術(shù)的全過程，與醫(yī)生配合默契，動(dòng)作快速準(zhǔn)確。術(shù)前做好各項(xiàng)做好，術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)顯示器的清晰度，保證灌注有效且持續(xù)?？刂坪脡毫?，不能過低，以免視野清晰度不夠；不能過高，避免結(jié)石移位[4]。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸等，及時(shí)觀察有無輸尿管穿孔或者撕裂現(xiàn)象，避免造成術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根據(jù)具體情況決定是否行開放手術(shù)[5-6]。

[1]趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（4）：415-416.

[2]左美玉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(5)：511.

[3]楊愛娣，曹敏.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(9)：911-922.

[4]凡永梅.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：141-142.

[5]徐新娟.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：141.

[6]呂海鳳，謝丹.經(jīng)皮輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石 218 例圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：103-104.