楊姣玲

心律失常（cardiacarrhythmia）是指心搏頻率及節(jié)律、心律起源部位、沖動傳導(dǎo)等異常所引起的以心絞痛為主要癥狀的一種疾病。為冠心病的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可誘發(fā)患者猝死[1]。臨床多采用抗心律失常藥物治療，長期使用存在不良反應(yīng)較多，有致心律失常作用等缺點(diǎn)。因此，選擇可長期使用，療效顯著的抗心律失常藥物成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一項(xiàng)重大任務(wù)。本研究對陜西省延安市富縣中醫(yī)醫(yī)院 2007年9月～2011年9月收治的 60 例冠心病心律失?；颊?，采用炙甘草湯加減治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60 例冠心病心律失?；颊撸?41 例，女 19 例，年齡 44～65 歲，平均年齡（50.26±5.72）歲，心律失常時間為 2.5 個月～3年，心律失常時間平均為 10 個月；其中以室上性期前收縮為主患者為 16 例，以室性期前收縮為主患者 44 例，冠心病診斷符合全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，心律失常診斷符合《中國醫(yī)學(xué)百科全書》有關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等重度冠心病患者，排除嚴(yán)重心律失?；颊?，排除合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各 30 例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有心悸主癥，有氣短、神疲乏力、盜汗、胸悶、五心煩熱兼癥中的一種或多種，舌淡紅或紅，苔白或少苔，脈沉細(xì)弱、細(xì)數(shù)或脈結(jié)代。中醫(yī)辨證分型有心氣陰兩虛，心血虛型，心陽虛型等。

1.3 治療方法 對照組采用參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010154）治療?？诜看?4 粒，每日3 次。

觀察組采用炙甘草湯加減治療。基本方由：生姜 6 g，桂枝、阿膠、麥冬各 10 g，黨參、葛根各 15 g，丹參 20 g、生地、炙甘草各 30 g，大棗 4 枚組成。有心陽虛衰者將黨參換位西洋參 15 g，加附子 10 g；有陰虛火旺者加用知母、黃柏各 10 g；有失眠者加遠(yuǎn)志 10 g，棗仁 20 g；有氣滯胸悶者加薤白 10 g、瓜蔞 20 g。水煎服，每日1 劑，每次取汁 200 mL，連續(xù)治療 20 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀采用自擬量化評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主癥心悸分 0 分、3 分、6 分、9 分，分別對應(yīng)無，偶爾發(fā)生，時有發(fā)生，經(jīng)常發(fā)生，且不適感逐漸加重。其余神疲乏力、氣短等次癥狀程度不同分為 0 分、1 分、2 分、3 分。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法判定。即：療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。心律失常癥狀及體征基本消失，治療后總積分減少 90%以上為顯效；心律失常癥狀及體征顯著減輕，治療后總積分減少 70%～90%為好轉(zhuǎn)；心律失常癥狀及體征減輕，治療后總積分減少 30%～69%為有效；心律失常癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，治療后總積分減少小于 30%為無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組主要癥狀積分比較 對照組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（8.5±2.1）分、（2.6±0.9）分、（2.1±0.8）分。治療后心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（5.1±2.0）分、（2.2±0.7）分、（2.0±0.6）分。觀察組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（8.8±2.3）分、（2.7±0.8）分、（2.2±0.7）分。治療后心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（3.0±0.9）分、（1.0±0.4）分、（0.9±0.5）分。觀察組與對照組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后心悸、神倦乏力、氣短癥狀積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組治療效果比較 對照組顯效 6 例，好轉(zhuǎn) 7 例，有效 6 例，無效 12 例，總有效率 63.3%。觀察組顯效 8 例，好轉(zhuǎn) 10 例，有效 7 例，無效 5 例，總有效率 83.3%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“驚悸”、“怔忡”范疇，病機(jī)為心腎陽虛，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生導(dǎo)致血運(yùn)不暢，心脈阻滯，脈結(jié)代等。中醫(yī)治療主要以益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀為主要原則。

炙甘草湯方中炙甘草補(bǔ)中益氣，通經(jīng)利血；黨參、大棗補(bǔ)氣滋液；生地、阿膠、麥冬養(yǎng)心血，滋心液；生姜溫通血脈；桂枝振奮心陽。諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛、益氣滋陰、振奮心陽之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，以上諸藥具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善左心功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀動脈血液供應(yīng)等功效。本組研究結(jié)果顯示，炙甘草湯治療冠心病心律失常療效優(yōu)于常用的抗心律失常藥物參龍寧心膠囊，主要癥狀改善情況也優(yōu)于參龍寧心膠囊。

綜上所述，采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常療效優(yōu)于參龍寧心膠囊，主要癥狀顯著改善，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志 1981，9（1）：75-76.

[2]馬媛，朱創(chuàng)洲.炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（2）：4-5.

[3]王宏利.炙甘草湯治療冠心病心律失常 48 例[J].光明中醫(yī)，2009,24（12）：2275-2276.

[4]張紅霞.炙甘草湯治療冠心病心律失常臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：743-744.