羅霏 李志華 黃碧珠

高危妊娠指妊娠期存在某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠[1-2]。它不僅影響母親及胎兒的健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，因此做好高危妊娠管理意義重大。為加強高危妊娠孕婦管理，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率，我院進行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年10月～2011年9月來我院就診的孕婦進行全面篩查，對高危評分≥10分者集中在高危門診由?？漆t(yī)生進行監(jiān)護，并建立高危情況登記追蹤等制度。對象來源于產(chǎn)前門診或直接由外院轉(zhuǎn)來者。

1.2 方法 孕婦在孕12周時開始監(jiān)測，到醫(yī)院開孕檢卡并登記詳細資料，按時接受產(chǎn)前檢查，至孕28周前每個月檢查1次，28～36周每2周檢查1次，孕36周后每周檢查1次，每次產(chǎn)檢完和孕婦預(yù)約下次產(chǎn)檢的時間。整個孕期要進行3次高危妊娠評分，篩選高危孕婦。對胎兒進行四大監(jiān)護：胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能和胎兒宮內(nèi)情況。建立高危妊娠監(jiān)護卡，登記孕婦相關(guān)資料，并核實地址和聯(lián)系電話。對引起高危的因素進行監(jiān)護，同時給予系統(tǒng)的觀察和治療。設(shè)立專線電話，由專人專職對高危妊娠進行監(jiān)護、追蹤管理。孕婦入院后，入住高危病房，由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員負責(zé)，科室主任根據(jù)患者情況不定期會診。1個月召開1次高危管理小組會議，對高危質(zhì)量管理進行質(zhì)控，對特殊病例進行會診、分析，制定處理方案。

2 結(jié)果

全年在我院分娩的高危孕婦為1169例。其中我院登記我院分娩的1026例，外院登記我院分娩的86例；住院部建表的57例。

高危孕婦前3位高危因素是：瘢痕子宮，妊娠期糖尿?。℅DM），胎位異常，分別有532例、221例、164例，各占45.51%、18.90%、14.03%。

高危孕婦分娩情況如下：1169例中順產(chǎn)183例，占15.66%；剖宮產(chǎn)954例，占81.61%；臀位助產(chǎn)或牽引產(chǎn)6例，占0.51%；流產(chǎn)7例；引產(chǎn)19例。產(chǎn)后出血5例，占0.43%。活產(chǎn)1237例，死胎26例，死產(chǎn)1例，畸形5例，新生兒窒息0例，新生兒死亡0例。無孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒病死率2.31%。

3 討論

孕產(chǎn)婦病死率和圍生兒病死率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生等社會發(fā)展水平的綜合性指標(biāo)[3]。高危妊娠圍生兒病死率遠遠高于非高危妊娠圍生兒死亡，高危妊娠臨床監(jiān)測管理可有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率和發(fā)病率，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點。我院多年來一直致力于提高產(chǎn)科質(zhì)量，對高危妊娠的管理尤為重視。為了較早發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦，并使她們得到及時有效的治療，取得良好的妊娠結(jié)局，我院產(chǎn)科高危門診由高年資醫(yī)師坐診，并設(shè)立專線電話，對高危妊娠進行監(jiān)護、追蹤管理，及早發(fā)現(xiàn)孕期合并癥、并發(fā)癥和潛在危險情況，及時采取切實有效的措施。

從本次實驗結(jié)果可以看出，高危孕婦前3位高危因素是：瘢痕子宮，妊娠期糖尿?。℅DM），胎位異常，各占45.51%、18.90%、14.03%，均為妊娠期合并癥。高危孕婦分娩情況如下：1169例中順產(chǎn)15.66%；剖宮產(chǎn)81.61%；臀位助產(chǎn)或牽引產(chǎn)占0.51%；流產(chǎn)7例；引產(chǎn)19例。產(chǎn)后出血0.43%。無孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒病死率2.31%，說明高危孕婦的分娩結(jié)局有待進一步提高。

高危因素發(fā)生率排第二的是GDM，近幾年GDM有逐年上升的趨勢，與群眾的生活水平提高和生活方式的改變有關(guān)。GDM可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，使孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率提高，嚴重時孕婦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，對母兒危害較大。大部分孕婦可通過飲食療法控制血糖，血糖控制不理想的需到內(nèi)科診治，應(yīng)用胰島素，每天定時監(jiān)測血糖。此外，妊娠期胎位異常和瘢痕子宮均可以通過綜合臨床診斷進行早期判斷，以提高臨床治療效果，改善妊娠結(jié)局。有關(guān)高危妊娠的管理措施，具體分析如下。

3.1 爭取政府的支持力度 強化高危妊娠管理，單靠醫(yī)療部門、保健部門的努力遠遠不足，因此還應(yīng)爭取獲得更多的政府部門支持，從資金、政策等多方面加強配合，引導(dǎo)社會公眾的廣泛重視與關(guān)注，才能真正實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。對于一部分高危產(chǎn)婦來說，她們?nèi)狈镜淖晕冶＝∫庾R，當(dāng)身體出現(xiàn)問題之后沒能及時就醫(yī)，產(chǎn)檢次數(shù)不足等，都可能影響高危妊娠轉(zhuǎn)歸。因此，高危妊娠管理必須走出醫(yī)院、深入到社區(qū)中，將責(zé)任落實到具體的部門或者個人，對高危妊娠患者進行跟蹤診治，提高管理效果的實效性。但是若想真正進入社區(qū)，必然受到人力、資金這一現(xiàn)實問題的困擾，醫(yī)院可能難以承受，這就需要政府加大投入力度與支持力度。

3.2 固定高危因素的防控 以大量臨床實踐來看，固定高危因素也是引發(fā)高危妊娠轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，其中以瘢痕子宮所占比例最大。行剖宮產(chǎn)既可能引發(fā)近遠期的母嬰合并癥，也會對高危妊娠的管理效果造成影響。因此，要求醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行定期業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，充分了解剖宮產(chǎn)指征，盡量控制剖宮產(chǎn)率，以降低高危妊娠發(fā)生可能性。醫(yī)院內(nèi)可以定期開展各種培訓(xùn)工作，為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員提供外出學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，使其獲得更高層的培訓(xùn)。對特殊病例進行研究探討，總結(jié)治療措施，以提高臨床重視程度。

3.3 強化社會宣傳力度 若想進一步提高高危妊娠管理效果，應(yīng)加強醫(yī)院工作人員的重視程度，做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測與管理工作。同時還要對高危妊娠患者加強管理，重視隨訪，了解患者的實際情況，個性化地給予治療。設(shè)立妊娠期講座，要求妊娠期女性和家屬參與其中，以提高其對高危妊娠的了解程度，提高產(chǎn)檢的依從性。在開展孕婦管理工作過程中，注重宣傳孕婦保健知識，通過電視、互聯(lián)網(wǎng)或者宣傳冊等方式，普及圍產(chǎn)期的保健知識，提高產(chǎn)婦自我保健意識，爭取早檢查、早建卡，及時做好監(jiān)護與管理工作，科學(xué)篩查高危妊娠現(xiàn)象，做好跟蹤治療與管理工作，提升高危妊娠轉(zhuǎn)歸率。另外，還應(yīng)加大計劃生育的倡導(dǎo)力度，引導(dǎo)正確的避孕節(jié)育，減少不良孕產(chǎn)史，減少孕婦的不利因素。

總之，高危妊娠是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的主要課題之一，高危妊娠對產(chǎn)婦、嬰兒的危害較大。高危妊娠應(yīng)采用科學(xué)的方法進行綜合管理，孕婦應(yīng)定期來待產(chǎn)醫(yī)院檢查，并作相應(yīng)的記錄，盡早篩查出高危妊娠[4]。高危妊娠管理對降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率有積極作用，因此要降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率，管理好高危妊娠是關(guān)鍵。

[1]熊慶，吳康敏.婦女保健學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：141.

[2]李曉霞.高危妊娠的篩查、監(jiān)測與管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：37.

[3]徐香芬.永康市2002～2004年高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測情況分析[J].中國婦幼保健，2006，21(2):184-185.

[4]孫河清.4578例孕婦產(chǎn)前檢查情況分析[J].中國婦幼保健，2000，15(8)：497.