武明艷

美國(guó)等國(guó)家的實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息，燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件時(shí)，均屬于護(hù)理不良事件[1-2]。此類(lèi)事件給患者身心帶來(lái)很大的傷害并嚴(yán)重影響著醫(yī)患關(guān)系。本文根據(jù)筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)以及我院實(shí)施對(duì)策探討如何有效減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 常見(jiàn)的護(hù)理不良事件

1.1 皮膚完整性受損 首先是壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變手術(shù)患者的體位而緩解局部組織的壓力。因此，手術(shù)患者是壓瘡的高危人群，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，特殊體位擺放不當(dāng)，骨隆突處未使用防護(hù)墊或者防護(hù)墊使用不當(dāng)，再加上手術(shù)床單不平整有皺褶、消毒液的刺激、皮膚潮濕、室內(nèi)溫度低、使用約束帶過(guò)緊等使病人皮膚局部所受的壓力過(guò)大，局部皮膚缺血、缺氧，發(fā)生壓瘡[3]。

其次為灼傷，由于高頻電刀具有切口齊、止血徹底、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被外科醫(yī)生在術(shù)中廣泛使用。但由于電刀頻率高、有效面積小、電流密度大，如果使用不當(dāng)就會(huì)造成灼傷，給病人帶來(lái)不必要的痛苦。

另外，還有其他意外損傷。手術(shù)病人處于麻醉狀態(tài)下，肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能部分喪失或者全部喪失，病人就失去了自我保護(hù)能力，就會(huì)發(fā)生墜車(chē)、墜床、碰傷、抓傷現(xiàn)象。骨科病人使用氣壓止血帶時(shí)局部皮膚襯墊不當(dāng)造成局部皮膚起水泡，嚴(yán)重時(shí)青紫、壞死。高頻電刀使用完畢摘除負(fù)極板時(shí)使用暴力拉傷局部皮膚，特別是小孩和老年人更容易損傷。

1.2 異物遺留體內(nèi) 異物遺留體內(nèi)是所有醫(yī)院外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員共同重視的問(wèn)題。由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、術(shù)中清點(diǎn)物品不清楚是導(dǎo)致異物遺留體內(nèi)的主要原因，這樣導(dǎo)致病人傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)，疼痛加重，給病人心理、生理造成極大的痛苦。

1.3 管道脫落 全麻復(fù)蘇期病人神志不清、躁動(dòng)，容易抓掉輸液針頭和其他管道，如：胃管、尿管、切口引流管、深靜脈置管等。另外，手術(shù)過(guò)程中由于無(wú)菌巾的覆蓋遮擋靜脈輸液部位或輸液延長(zhǎng)管，針頭及延長(zhǎng)管脫落不宜被發(fā)現(xiàn)，使液體輸入體外，麻醉藥物不能及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致病人發(fā)生意外。

1.4 用藥錯(cuò)誤 到病房接手術(shù)病人時(shí)所帶的抗生素未查對(duì)清楚帶入手術(shù)室使用，特別是需要作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，未查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果盲目使用。術(shù)中所用的藥物雖然很少，如：縮宮素、造影劑等未經(jīng)兩人查對(duì)清楚，器械護(hù)士抽吸使用。

2 對(duì)策

2.1 皮膚完整性受損防止措施 為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人安全、舒適，防止皮膚壓瘡，手術(shù)床單要平整、干燥；約束帶、體位墊要柔軟；手術(shù)室的溫度要設(shè)置22℃～24℃；手術(shù)室準(zhǔn)備各種大小不等、薄厚不一的海綿墊、海綿圈、頭圈、海綿圓枕；以備擺放體位使用。術(shù)前巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)體位的要求對(duì)病人的全身情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)容易壓瘡的高危人群，制定防護(hù)措施。手術(shù)開(kāi)始前，在骨突處襯墊海綿圈。擺放體位時(shí)各種體位墊安置妥當(dāng)，襯墊適宜。俯臥位病人要注意眼睛的保護(hù)，頭部放置頭圈，病人眼睛涂抹眼膏，用紗布保護(hù)，避免眼睛受壓。

為了安全使用高頻電刀，手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格掌握電刀使用操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。術(shù)前給病人進(jìn)行宣教，進(jìn)入手術(shù)室不佩戴任何金銀飾物、手表，長(zhǎng)發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不外露。粘貼負(fù)極板的部位皮膚要清潔，選用肌肉豐厚、毛發(fā)少、靠近手術(shù)部位處粘貼，避免關(guān)節(jié)處、瘢痕及缺少脂肪組織的部位粘貼。負(fù)極板要和皮膚粘貼緊密，接觸面積不少于75%[4]。安有心臟起搏器的病人慎用電刀。病人的身體不接觸床上金屬部分，病人與金屬床之間至少有4cm厚絕緣層，病人肢體用雙層床單包裹固定，任何部位不得接觸金屬物件，特別是病人上臂與麻醉架的直接接觸容易被巡回護(hù)士忽略。病人躁動(dòng)時(shí)及時(shí)檢查負(fù)極板是否移動(dòng)脫落。電刀的功率要適當(dāng)，醫(yī)師在消毒皮膚時(shí)巡回護(hù)士要提醒酒精不可使用過(guò)多，消毒完畢待酒精完全揮發(fā)后再啟動(dòng)電刀以免電火花與酒精燃燒而灼傷病人皮膚。手術(shù)過(guò)程中不用電刀時(shí)，器械護(hù)士要及時(shí)收回，放入電刀袋內(nèi)，防止電刀頭的余熱及臺(tái)上醫(yī)生誤壓電刀按鈕燒傷病人皮膚。

2.2 異物遺留體內(nèi)防止措施 手術(shù)室護(hù)士要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、有高度的責(zé)任心、嚴(yán)肅認(rèn)真、注意力要高度集中，術(shù)前準(zhǔn)確無(wú)誤清點(diǎn)物品是防止異物遺留的一個(gè)重要因素，器械護(hù)士提前15～30min上臺(tái)，整理好臺(tái)上物品，巡回護(hù)士持手術(shù)護(hù)理記錄單與器械護(hù)士對(duì)臺(tái)上所有物品逐一清點(diǎn)兩遍后記錄在護(hù)理記錄單上。器械清點(diǎn)時(shí)，器械上的配件（螺絲、螺帽、關(guān)節(jié)軸），精密儀器的保護(hù)套等也要清點(diǎn)清楚。一律使用顯影的紗布、紗墊。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)間清潔無(wú)雜物并更換垃圾袋。手術(shù)開(kāi)始后，嚴(yán)格控制臺(tái)上、臺(tái)下所用的物品，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得擅自拿出、拿進(jìn)手術(shù)臺(tái)上屬清點(diǎn)的物品，臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放于固定的地方。術(shù)中需添加的物品由巡回護(hù)士親自添加，并和器械護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上。術(shù)中給醫(yī)師擦汗不能用紗布、紗墊，要用專(zhuān)用的毛巾。在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士按照護(hù)理記錄單上物品的名稱、數(shù)目一一清點(diǎn)兩遍無(wú)誤后才能關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再次清點(diǎn)，縫合皮膚切口前再次清點(diǎn)。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[5]。手術(shù)過(guò)程中一般不提倡更換護(hù)士，如有需要，物品清點(diǎn)無(wú)誤后方可離開(kāi)。

2.3 管道脫落防止措施 病人入手術(shù)室后，巡回護(hù)士一直守護(hù)在病人身邊，做好病人的安全工作，固定好病人的肢體，防止液體管道脫落。術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密觀察液體的輸入情況，檢查輸液針頭有無(wú)脫出，局部的皮膚有無(wú)紅腫，延長(zhǎng)管或輸液管銜接要緊密。手術(shù)結(jié)束各種管道固定牢固，病人復(fù)蘇期躁動(dòng)，肢體用約束帶固定，防止無(wú)意識(shí)的拔除液體針頭、切口引流管、胃管、尿管、深靜脈留置管等管道。送回病房途中，各種管道放置妥當(dāng)，家屬在旁協(xié)助固定肢體，防止拔除管道。

2.4 用藥錯(cuò)誤防止措施 病房接送病人時(shí)，從病房所帶的藥物要仔細(xì)核對(duì)清楚，需作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物要查對(duì)皮試結(jié)果，結(jié)果陰性者方可帶至手術(shù)室。術(shù)中所用藥品巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同查對(duì)無(wú)誤后方可使用。

3 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天，預(yù)防不良事件的發(fā)生應(yīng)該引起有關(guān)人員的高度重視。作為手術(shù)室護(hù)理人員，要加強(qiáng)安全意識(shí)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，細(xì)心周到的照顧病人，最大限度地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。

[1]任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志,2006,22(6):425-427.

[2]邱錦芳,鄭靈,鄧小嫡,等.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(13):109-110.

[3]陳玉靜,張佩超.手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(5) 54-56.

[4]王愛(ài)平,劉琰.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件原因調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,20(22):9-10.

[5]梁文靜.手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故分析與防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):96-98.