楊夏穗

母乳喂養(yǎng)可以減少嬰兒營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，對嬰兒的智力發(fā)育也起著至關重要的作用[1]。近年來由于我國社會因素和高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)率也在逐年增加[2]，雖然剖宮產(chǎn)手術對保障母嬰生命安全有著重要的作用，但剖宮產(chǎn)手術后，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦飲食和活動受到影響，加上術后的疼痛及泌乳素分泌不足，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁的分泌和母乳喂養(yǎng)率下降。2010年11月～2011年11月期間，我們?yōu)榱舜龠M剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，提高其泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率，實施了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年l1月～2011年11月來我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例作為研究對象，年齡24～43歲，孕周36～41周，新生兒體重2200～4000g。將其隨機分為兩組，即對照組和研究組各60例。兩組間年齡、孕周、新生兒體重等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組實行常規(guī)的護理，研究組采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理，其護理措施如下。

1.2.1 產(chǎn)前宣教 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前，通過圖片、資料、錄像等形式對產(chǎn)婦及其家屬反復強化母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，消除產(chǎn)婦及其家屬的思想顧慮和誤解。

1.2.2 心理干預 積極與產(chǎn)婦及其家屬交流，通過心理疏導，使孕婦和家屬認識到母乳喂養(yǎng)才是最科學的。并且多給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鼓勵，幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.3 飲食護理 術后6h內(nèi)讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多喝些易排氣的湯類，促進腸道蠕動，然后恢復到正常飲食，鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量和高蛋白飲食，促進乳汁分泌。同時要少吃刺激性食物，以免抑制乳汁分泌。

1.2.4 疼痛護理 首先要保持病房內(nèi)的環(huán)境和溫濕度適宜，使產(chǎn)婦感覺舒適，可以降低疼痛程度；其次，要轉移患者的注意力，可以通過聊天、聽音樂等方式；再次，采用舒適體位，協(xié)助產(chǎn)婦術后早翻身活動，促進血液循環(huán)，減輕疼痛；最后，產(chǎn)婦疼痛厲害時，可以使用藥物鎮(zhèn)痛，但要注意藥量和療程防止影響泌乳。

1.2.5 授乳指導 指導剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方法，科學的喂養(yǎng)姿勢是半坐臥位，防止乳頭皸裂的發(fā)生。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后當日可采用臥位哺乳，術后第1d開始鼓勵半臥位，ld后鼓勵坐位環(huán)抱式哺乳。其次，堅持夜間哺乳，以增加泌乳量。再次，盡早行母乳喂養(yǎng)，促進乳汁的排出和血液循環(huán)。最后，先進行喂養(yǎng)奶脹明顯的一側，以利于乳腺管的疏通。

1.2.6 早接觸、早吸吮、早開奶 新生兒在出生2h內(nèi)覓食反射最強烈，所以剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦母嬰同室后，應早接觸、早授奶、早吸吮。在胎兒娩出后30min和臍帶處理后，將嬰兒放在產(chǎn)婦胸前，使其與產(chǎn)婦接觸，并開始吸吮乳頭，持續(xù)30min。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組60例產(chǎn)婦中有36例采用母乳喂養(yǎng)，24例采用人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為60.0%；研究組60例產(chǎn)婦中有50例采用母乳喂養(yǎng)，10例采用人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為83.3%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

提高母乳喂養(yǎng)率一直是產(chǎn)科的一項重要工作。研究表明，母乳喂養(yǎng)可以促進嬰兒生長發(fā)育，純母乳喂養(yǎng)4個月的嬰兒要比非純母乳喂養(yǎng)兒平均身長多1.2cm，而且非純母乳喂養(yǎng)嬰兒患生長遲緩的危險性比純母乳喂養(yǎng)高2.19倍[3]。特別是對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來講，提高母乳喂養(yǎng)率具有十分重要的意義。這是因為乳汁中含有多種抗感染物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒生長和健康，而且還能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進子宮復舊。

一般來講，剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，由于術后傷口疼痛，往往出現(xiàn)精神緊張、焦慮、睡眠不足、內(nèi)分泌紊亂等，從而影響其乳汁分泌；部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還可能由于缺少哺乳經(jīng)驗，不會乳房護理，導致產(chǎn)后乳汁分泌遲緩，乳量不足，從而中斷母乳喂養(yǎng)。

文獻報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理干預可以縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的開始泌乳時間，而且48、72h的泌乳量要高于常規(guī)護理組，同時提高了母乳喂養(yǎng)率[4-8]。我們對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)護理干預，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理研究組母乳喂養(yǎng)率83.3%，對照組母乳喂養(yǎng)率60.0%。兩組間母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理、指導正確哺乳姿勢可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的母乳喂養(yǎng)率和對護理工作滿意度。

本研究中對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)護理干預，取得了滿意的護理效果，其主要原因是產(chǎn)前的宣教干預消除了產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)的誤解；產(chǎn)后的心理干預降低了產(chǎn)婦緊張、恐懼程度，減少了心理因素對機體內(nèi)分泌的影響，同時樹立了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，使產(chǎn)婦保持生理和心理舒適；飲食護理干預促進了產(chǎn)婦盡早進食，滿足了機體乳汁分泌的需求。我們對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施早吸吮、早開奶、早接觸嬰兒的措施，促進了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳素的分泌，加速其血液循環(huán)；同時對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房按摩刺激其泌乳反射的建立，利于其乳汁排出和增加泌乳；對于乳腺管堵塞的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，由于乳腺管不通及乳汁大量分泌導致乳房脹痛、哺乳困難和新生兒吮吸困難，我們采取及時措施疏通乳腺管使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后母乳喂養(yǎng)率的因素很多，其中孕期宣傳教育不夠是主要因素，因此應加強孕期宣傳教育工作，使產(chǎn)婦在孕期就能充分了解母乳喂養(yǎng)的重要意義；醫(yī)護人員也要根據(jù)不同情況采取具體措施、技巧及相應的對策，使母乳喂養(yǎng)不足之處在最短時間內(nèi)及時徹底得到糾正；同時要更新護理理念、提升醫(yī)務人員的形象。最為重要的是要針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)障礙的原因，實施相應的護理措施與對策[9]。并加強出院后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康指導與咨詢服務，強化產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)的認識，提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

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