周華春

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，藥品庫(kù)存和供應(yīng)以及管理成為藥品經(jīng)營(yíng)的首要任務(wù)，但卻始終面臨著一對(duì)矛盾，即藥房必須不間斷地為患者提供充足的藥品和相關(guān)服務(wù)，同時(shí)又必須避免庫(kù)存費(fèi)用的過(guò)分增加。如何做到合理儲(chǔ)藏與科學(xué)管理，已成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題[1]。同時(shí)，醫(yī)療體制的改革和有關(guān)藥品管理法規(guī)、條件的貫徹執(zhí)行，對(duì)中藥藥品的管理和養(yǎng)護(hù)，提出了更高的要求。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何進(jìn)行中藥藥品的庫(kù)存管理進(jìn)行分析探討，以給我國(guó)醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理提出些許建議。

1 醫(yī)院藥品庫(kù)存管理的意義

藥品的庫(kù)存及供應(yīng)是醫(yī)院管理工作的一個(gè)非常重要的組成部分，科學(xué)合理的藥品庫(kù)存管理會(huì)為醫(yī)院節(jié)省很多不必要的費(fèi)用開(kāi)支，也能更好地推進(jìn)醫(yī)院資金的合理迅速流動(dòng)，提高醫(yī)院的整體效益。所以組建適宜高效的藥品庫(kù)存管理體系，讓藥品的庫(kù)存管理工作滿(mǎn)足現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，在醫(yī)院的管理工作中具有重大意義。任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都有可能讓藥品的質(zhì)量產(chǎn)生變化，只有不斷優(yōu)化醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理體系，完善每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的監(jiān)管措施，才能讓醫(yī)院每個(gè)組成機(jī)構(gòu)都能展現(xiàn)出其潛在的職能及作用，并確保醫(yī)院藥品的質(zhì)量，提升醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)院藥品庫(kù)存管理措施

2.1 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格管理 在中藥藥品的庫(kù)存管理工作中，必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及相關(guān)的法規(guī)來(lái)開(kāi)展工作。對(duì)每一次進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)的中藥藥品、藥材都要謹(jǐn)慎做好相關(guān)的驗(yàn)收記錄。入庫(kù)藥品及藥材的數(shù)量、品名、規(guī)格、到貨日期、供貨單位、批號(hào)、劑型、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、驗(yàn)收人員及驗(yàn)收結(jié)論等都是需要在驗(yàn)收記錄上顯示出來(lái)的內(nèi)容，在填寫(xiě)完驗(yàn)收記錄之后還要對(duì)藥品例行抽樣檢查[2]。如果藥品出廠檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)上的內(nèi)容存在疑問(wèn)，或是出現(xiàn)工藝原料及包裝形式發(fā)生改變、質(zhì)量不穩(wěn)定等異常狀況，一定要深入進(jìn)行抽樣檢查，要求藥品的供貨單位出具相關(guān)的質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告書(shū)。

2.2 完善中藥藥品庫(kù)存管理體系 中藥藥品的庫(kù)存管理包括入出庫(kù)、退貨及退庫(kù)等內(nèi)容。進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)的藥品必須要在倉(cāng)庫(kù)管理員進(jìn)行驗(yàn)收之后，依據(jù)藥品入庫(kù)單上的通用名逐個(gè)進(jìn)入。倉(cāng)庫(kù)被管理員要詳細(xì)記錄入庫(kù)藥材的價(jià)格、有效期、批號(hào)、庫(kù)存上下限等，并對(duì)藥品的效期與限量進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控。在藥品出庫(kù)的時(shí)候，通過(guò)嚴(yán)格審核藥品的請(qǐng)領(lǐng)單來(lái)確定是否發(fā)放藥品，確認(rèn)發(fā)放藥品之后，按照藥品請(qǐng)領(lǐng)單上的內(nèi)容把藥品的使用情況記錄到醫(yī)院每個(gè)藥房的庫(kù)存單上。中藥藥品在制藥、抓藥等一系列環(huán)節(jié)有一定的復(fù)雜性，組建科學(xué)合理的藥品庫(kù)存管理體系之后，可以有效避免繁雜混亂的庫(kù)存制度，提高了藥品庫(kù)存部門(mén)的工作效率，也使醫(yī)院職工在工作中的差錯(cuò)得到了有效的降低。

2.3 對(duì)中藥保管員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求 責(zé)任心是中藥保管員必不可少的特質(zhì)之一，同時(shí)豐富的中藥學(xué)理論知識(shí)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)也是保管員必須具備的基本素質(zhì)。工作過(guò)程中需要根據(jù)不同中藥的科屬、性質(zhì)、用藥方法和環(huán)境因素的影響等，進(jìn)行科學(xué)合理的貯藏，做好管理工作。如在南方潮熱天氣的情況下，芳香性藥材如當(dāng)歸，木香等，較容易產(chǎn)生有效成份的揮發(fā)，且對(duì)藥材療效產(chǎn)生影響，這些藥品的保管環(huán)境應(yīng)當(dāng)陰涼、清潔，又例如在室溫情況下，常規(guī)的蛇類(lèi)藥材非常容易被蟲(chóng)蛀，一定需要放冷庫(kù)保存。

2.4 嚴(yán)把入庫(kù)關(guān) 當(dāng)中藥材進(jìn)入醫(yī)院藥庫(kù)時(shí)，一定要通過(guò)開(kāi)包檢查，關(guān)注藥材的真?zhèn)?、產(chǎn)地、摻雜水分含量、發(fā)霉、泛油、蟲(chóng)蛀等情況。如果發(fā)現(xiàn)有不合格的藥材，必須拒絕入庫(kù)。并且根據(jù)本單位具體的需要和規(guī)模以及季節(jié)的更替制訂采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)進(jìn)要遵循“多銷(xiāo)多進(jìn)，少用少進(jìn)，貴重難保管藥材控制量”原則，確保貨不積壓，在藥材驗(yàn)收過(guò)程中，需要建立登記制度，以便于找出正確的原因。在當(dāng)今醫(yī)藥市場(chǎng)逐漸開(kāi)放的進(jìn)程中，中藥的流通，會(huì)出現(xiàn)一些不法藥販摻假或以次充好，如一些不法分子將水泥、粘土等雜志摻入藏紅花，以增加重量。所以為了防止醫(yī)院混入質(zhì)量低劣的藥品，需要強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高責(zé)任心來(lái)加強(qiáng)管理。

2.5 分類(lèi)貯存 根據(jù)中藥材的性質(zhì)，本著以防為主、防治結(jié)合的原則，對(duì)庫(kù)內(nèi)藥材采取不同的方法分類(lèi)貯存，對(duì)藥材進(jìn)行分類(lèi)貯存有整齊美觀、便于查找、方便工作的優(yōu)點(diǎn)。

中藥的貯存保管主要應(yīng)避免發(fā)霉變質(zhì)、蟲(chóng)蛀，以保持藥效，容易造成藥材變質(zhì)的主要因素有：（1）中藥材大部分來(lái)源于植物的根、莖、葉，含水量偏高，如生地黃，如果室內(nèi)空氣流通不好，加上地面潮濕及室溫太高，季節(jié)的變化，都能使室內(nèi)濕度增高，導(dǎo)致藥材發(fā)霉。(2)有些藥材有效成分容易與空氣中的氧發(fā)生氧化反應(yīng)從而降低質(zhì)量，影響藥材的療效。（3）部分藥材在一定的溫度和濕度下，霉菌蟲(chóng)害容易滋生[3]。（4）有些藥材長(zhǎng)期受日光的照射，使藥材的顏色轉(zhuǎn)變，質(zhì)量下降。因此，要保管好中藥材，確保藥材質(zhì)量，必須消除上述因素，使中藥庫(kù)干燥，這是最基本的條件。通風(fēng)、陰涼、低溫，不但可以防止中藥有效成分散失，同時(shí)可以防止附著中藥材的蟲(chóng)卵生長(zhǎng)繁殖。對(duì)于容易蟲(chóng)蛀的藥材如昆蟲(chóng)類(lèi)藥材，要置冷庫(kù)內(nèi)保存，抑制蟲(chóng)卵的生長(zhǎng)，保存藥材的本性。配備常用的避光設(shè)備，對(duì)容易受光作用而引起藥效變化的藥材，應(yīng)存放于陶、瓷容器或有色玻璃瓶中。另外，庫(kù)存的藥材應(yīng)根據(jù)不同種類(lèi)選用合適的材料包裝，把容易蟲(chóng)蛀的人參、黨參、黃芪、芡實(shí)、淮山等貴重藥材列為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象作為第一類(lèi)藥材，除用塑料袋包裝成一定重量外，還可以進(jìn)行真空小包裝，按醫(yī)院協(xié)定，包裝成5、10、15g等，并經(jīng)常檢查，如發(fā)現(xiàn)潮濕、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象要立即進(jìn)行處理，對(duì)此類(lèi)藥材要嚴(yán)格加強(qiáng)計(jì)劃性，按需購(gòu)進(jìn)[4]。第二類(lèi)果實(shí)種子類(lèi)，此類(lèi)藥材容易被蟲(chóng)蛀、泛油，要注意防蟲(chóng)，保持藥材原貌，必要時(shí)才進(jìn)行粉碎。

2.6 定期核查中藥藥品庫(kù)存 此措施也是考核醫(yī)院藥品效益管理、質(zhì)量管理工作中一項(xiàng)非常重要的措施。醫(yī)院應(yīng)該每個(gè)月都對(duì)所有中藥藥品的庫(kù)存情況進(jìn)行一次全面徹底的核查。加大對(duì)藥品和藥材有效期的管理和控制，對(duì)于貴重難保管、周轉(zhuǎn)速度緩慢的藥材應(yīng)控制數(shù)量，做到不積壓，要積極查找積壓的原因及有效的整改方案，減少藥品的積壓。

2.7 庫(kù)存重要藥品的養(yǎng)護(hù)工作 醫(yī)院的庫(kù)存中藥藥品由于放置的時(shí)間較久，或者其他的原因?qū)е滤幤返馁|(zhì)量發(fā)生改變。養(yǎng)護(hù)是中藥藥品的庫(kù)存管理工作中非常重要的一部分，醫(yī)院一定要給予足夠的重視。在醫(yī)院的中藥藥品養(yǎng)護(hù)中要依照藥品獨(dú)特的性能，根據(jù)不同藥品及藥材質(zhì)量變化的客觀規(guī)律，選擇預(yù)防為主、防治結(jié)合的原理來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)護(hù)。每個(gè)月都要如實(shí)填寫(xiě)倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度及通風(fēng)情況等數(shù)據(jù)，選擇自然或機(jī)械通風(fēng)的形式保持藥庫(kù)的干燥及通風(fēng)。定期清掃倉(cāng)庫(kù)里的垃圾，保持干凈整潔，確保沒(méi)有蟑螂、老鼠等危害庫(kù)存藥品的害蟲(chóng)。

3 討論

醫(yī)院藥品是否得到有效的管理會(huì)直接影響其質(zhì)量、藥效，進(jìn)而對(duì)病患的身體健康及生命安危產(chǎn)生巨大的影響。藥品的質(zhì)量及使用獲得的臨床療效是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最注重的問(wèn)題，而醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理是藥品質(zhì)量及臨床療效好壞的決定性因素，所以醫(yī)院必須加大藥品庫(kù)存管理工作的監(jiān)管力度，嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院藥品的庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)合理的管理，讓醫(yī)院藥品的供應(yīng)水平上升到一個(gè)較高的層次。

[1]李海洋.ABC分類(lèi)法在藥品庫(kù)存管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（4）：19-20.

[2]肖洲，李賽君，張平，等.實(shí)行藥品零庫(kù)存管理適應(yīng)醫(yī)院藥劑科職能轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(4):574.

[3]鄢美清.如何優(yōu)化醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理[J].海峽藥學(xué)，2010，22(11):295-296.

[4]梁桂鳳.醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理的前提條件和分析[J].醫(yī)院管理，2011，15(7):276-277.