田華

(銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁5228448)

在疾病的傳播過程中，母嬰傳播是不容忽視的傳播途徑之一，目前，全球HIV感染者達(dá)3330萬，HBV感染者達(dá)20億，HCV感染者達(dá)到1.7億，我國HBV人群攜帶率約10%，HCV的感染率為3.2%[1]。而HIV病毒、HCV病毒、HBV病毒及梅毒均可通過母嬰垂直傳播而影響新生兒的健康，因此，了解新生兒各項(xiàng)感染性標(biāo)志物的感染狀況尤為重要。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月新生兒科4394例住院患兒的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源 2010年1月至2012年12月在我院新生兒科住院的患兒共4394例，其中男2769例，女1625例 。

1.2 試劑與儀器 HIV抗體(1+2型)，HCV抗體，TP抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)由北京萬泰生物藥業(yè)生產(chǎn)；HBV 五項(xiàng)指標(biāo)(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)試劑盒由上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；梅毒確診試驗(yàn)(TPPA)由日本富士公司生產(chǎn)。檢測(cè)儀器為KHBSTG360自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀和KHB ST-36W洗板機(jī)，均由上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 所有檢測(cè)對(duì)象均采靜脈血3~5ml，分離血清備用。于24h內(nèi)分別作HIV抗體、HBV五項(xiàng)標(biāo)志物、HCV抗體及TP抗體檢測(cè)，具體操作方法及程序嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。HIV抗體陽性用兩種試劑進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果兩者均陽或者1陰1陽者送當(dāng)?shù)丶部刂行挠妹庖哂≯E法(WB)進(jìn)行確認(rèn)。TP-ELISA陽性用TPPA進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

4394 例新生兒中，HBV標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為：HBsAg陽性36例，感染率為0.82%(36/4394)，其中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽性(俗稱小三陽)共 26例(男 14 例，女 12 例)，HBsAg、HBeAg、抗-HBc 陽性(俗稱大三陽)共10例(男6例，女4例)；抗 HCV檢測(cè)結(jié)果為：抗-HCV陽性20例，感染率為0.46%(20/4394)，男性11例，女性9例；TP檢測(cè)結(jié)果為：(TP-ELISA與TPPA同時(shí)陽性)116例，陽性率為2.6%(116/4394)，男性66例，女性 50例；抗HIV檢測(cè)結(jié)果為：HIV抗體初篩陽性2例 (確認(rèn)結(jié)果均為不確定)，1例為女性，1例為男性。見表1、2。

表1 HBV標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2 TP、HCV、HIV抗體檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討論

中國為HBV感染的高流行區(qū)，約有8%~20%的人為HBsAg攜帶者，其中有40%~50%的HBsAg攜帶者來源于母嬰傳播，這是由于母親在分娩的過程中通過子宮傳染給胎兒，以及產(chǎn)后與母親的親密接觸使新生兒受感染所致[2]。大量研究認(rèn)為，宮內(nèi)感染是母嬰HBV傳播的主要途徑，劉敏，鐘清華等研究提示，乙肝病毒母嬰垂直傳播率為11.18%[3]。針對(duì)目前我國為HBV為高流行區(qū)這一情況應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)切斷傳播途徑，尤其是通過乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白注射阻斷HBV傳播。本文的結(jié)果顯示新生兒HBsAg陽性率為0.8%，大大低于陳洪報(bào)道的孕婦HBsAg感染率(10.38%)[4]。說明近幾年來我國所采取的母嬰阻斷方法是有效的，應(yīng)繼續(xù)大力推廣下去。近年來，孕期梅毒呈上升趨勢(shì)。而隱性梅毒患者又無臨床表現(xiàn)，大多在驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)，難以確定感染時(shí)間，多見于育齡婦女[5]，有研究發(fā)現(xiàn)深圳市47萬多名孕婦中梅毒血清試驗(yàn)篩查陽性率為0.5%[6]，本文所報(bào)道本院新生兒科患兒梅毒血清篩查陽性率為2.6%，明顯高于深圳市孕婦的感染率(0.5%)，說明我市孕婦梅毒感染率很高，我們預(yù)防母嬰傳播的工作任務(wù)仍很堅(jiān)巨。有研究報(bào)道，足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查、對(duì)孕娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪管理以及健全的傳染源追蹤，可減少90%以上的新生兒先天性梅毒發(fā)病率[6－7]。2012年5月全國共報(bào)告HIV感染者6940例，其中15歲以下兒童52例，感染率0.7%(52/6940)[8]，本文所調(diào)查的新生兒HIV初篩陽性率為0.05%(2/4394)，雖然最終結(jié)果為不確定，但是，仍然提示有母嬰傳播的潛在危險(xiǎn)。我國HCV感染率為3.2%,約3000萬[2]，本文新生兒HCV陽性率為0.46%(20/4394)，高于陳洪研究的孕婦HCV感染率(0.25%)[4]，究其原因有待今后去研究。

特別需要說明的是，因母體血IgG抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒，故新生兒TP抗體、HIV抗體(初篩)、HCV抗體等陽性均無法準(zhǔn)確判斷嬰兒是否被感染。這種由母體被動(dòng)獲得的抗體，大多會(huì)在6~12個(gè)月齡時(shí)消失，因此我們一方面應(yīng)檢測(cè)母體血清，另一方面應(yīng)對(duì)新生兒動(dòng)態(tài)檢測(cè)各項(xiàng)感染陽性的指標(biāo)，確認(rèn)是否為母嬰傳播或是新生兒被動(dòng)攜帶的母體抗體，避免不必要的醫(yī)療糾紛，同時(shí)采取有力的預(yù)防和治療措施，讓新生兒感染各項(xiàng)感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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