無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術的配合及護理

劉善紅 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

微創(chuàng)胃造瘺術雖然方法簡單易行，患者恢復快，當前在我國得到廣泛推廣應用。但是其并發(fā)癥多，需要合理的麻醉，在臨床上需要積極的護理配合［1－2］。筆者具體探討了無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術的配合及護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2012年5月我院收治進行微創(chuàng)胃造瘺術的患者80例，所有患者均符合適應證，且符合相關診斷標準。男48例，女32例，年齡最小22歲，最大78歲，平均(43.55±5.22)歲。合并營養(yǎng)不良16例，吸入性肺炎12例，昏迷12例。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各40例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術，選擇日本OLYMPUS公司生產的GIF－XQ260型電子胃鏡，紐迪希亞的一次性復爾凱經皮內窺鏡引導下胃造瘺包與造瘺管。所有患者均術前12 h禁食、8 h禁飲，患者平臥，上腹部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，將胃鏡經口進入胃體部，將無痛內鏡打開，使強光反映在腹壁上，用手指確定穿刺點。局部麻醉后，切開皮膚0.5 cm，套管針刺進胃腔，拔除針芯，沿套管插入環(huán)形導絲至胃腔，在胃鏡直視下用圈套器將導絲套緊，連同胃鏡一并拔出。將造瘺管尾狀擴張導管與環(huán)形導絲套牢，腹壁環(huán)形導絲提拉，使造瘺管送入胃腔，固定造瘺管，剪斷造瘺管末端，接上接頭，術后常規(guī)抗感染。

1.3 護理配合:治療組在此基礎上給予積極的護理干預:①心理護理:多與胃造瘺術患者溝通，了解其心理活動，消除悲觀情緒。向胃造瘺術患者講明手術的必要性，以取得患者的信任、配合和支持。②術前訓練:指導患者在床上進行有效深呼吸及咳嗽運動，有效降低合并癥的不良影響。③術后護理:平臥位以利于靜脈回流，觀察切口敷料有無滲血滲液，如有應及時處理并報告醫(yī)生。④家庭支持:要勸導胃造瘺術患者家人，多給予患者精神上的安慰和情感上的支持，讓患者明白他有堅強的后盾。護士應與胃造瘺術的患者家屬加強溝通，取得信任與理解，共同做好患者的身心康復。

1.4 觀察指標:觀察兩組的手術時間、住院時間與手術費用;對兩組在治療后的焦慮狀態(tài)進行判定，采用標準焦慮量表(SAS)進行評定。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS17.0 for Windows對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，各結果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間與手術費比較:所有患者治療后均痊愈出院，兩組手術時間、住院時間與手術費用比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間與手術費用對比(±s)

表1 兩組手術時間、住院時間與手術費用對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)住院時間(d) 手術費用(元)治療組40 36.22±7.21 6.21±2.08 1 546.25±123.33對照組40 38.21±4.25 6.39±1.39 1 652.28±99.54

2.2 焦慮情況比較:治療后進行觀察，治療組的SAS得分明顯少于對照組(P＜0.05)，表明其心理狀況好。詳見表2。

表2 兩組治療后SAS評分比較(±s)

表2 兩組治療后SAS評分比較(±s)

組別 例數(shù)SAS治療組40 30.14±3.52對照組 40 39.85±3.45 t值 5.221 P值 ＜0.05

3 討論

胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要方法，但在操作中患者常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺。以往胃鏡檢查不予麻醉，給患者帶來痛苦和恐懼，有些患者因懼怕胃鏡檢查而拒絕檢查，從而延誤了疾病的診斷和治療。隨著內鏡技術的提高以及內鏡的普及，無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術在臨床上得到了越來越廣泛的應用。無痛胃鏡檢查術適當應用靜脈麻醉藥物，使患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查，整個過程患者無痛苦。

無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術適用于各種原因造成的吞咽、進食困難，而消化道功能尚未喪失，需要長期營養(yǎng)支持及留置鼻胃管或鼻十二指腸管超過1個月的患者［3］。有學者報道，食管惡性梗阻內鏡不能通過的患者，接受射頻治療后使癌體縮小，疏通梗阻，再行無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術，19例均獲得成功，避免了傳統(tǒng)的手術開腹造瘺的較大創(chuàng)傷。同時無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術具有麻醉簡單、操作方法簡便、操作時間短、術后恢復快、成功率高、患者創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點，可在胃鏡室局部麻醉下進行，具有廣泛臨床應用前景［4］。

PEG術后切口感染較多見，并發(fā)癥有輕微并發(fā)癥和嚴重并發(fā)癥。輕微并發(fā)癥包括:切口感染、造瘺管滑脫移位、造瘺口旁滲漏、造瘺管堵塞、切口血腫等。嚴重并發(fā)癥包括:出血、誤吸、腹膜炎、內墊綜合征、胃瘺等。通過預防感染、無菌操作、嚴格遵守操作規(guī)程、術后細心護理等可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

積極的護理配合是無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術成功與患者預后恢復的關鍵。胃造瘺管每周更換一次，1個月后可以拔除造瘺管，在灌食前插入導管即可。加強營養(yǎng)支持，避免食物殘渣堵塞造瘺管，食物最好現(xiàn)用現(xiàn)配。注意保持腹壁傷口的潔凈，防止感染。所有患者治療后痊愈出院，同時兩組的手術時間、住院時間與手術費用對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后進行觀察，治療組的SAS得分明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，在無痛胃鏡檢查輔助下行微創(chuàng)胃造瘺術安全、可行，護理配合有利于緩解心理狀況。

［1］ 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:552－559.

［2］ 葉曉芬，喻劍峰，靖陜零，等.經皮內鏡胃造瘺術的臨床應用［J］.中華消化內鏡雜志，2012，19(2):106.

［3］ 劉運祥，黃留業(yè).實用消化內鏡治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:118－119.

［4］ 張 斌，李丹丹，李長峰，等.經皮內鏡下胃造瘺術在神經外科術后的臨床應用探討［J］.中國內鏡雜志，2006，12(9): 928.