樊力超

（大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，山西大同037005）

頭針療法又稱(chēng)頭皮針療法，是在中國(guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，是通過(guò)針刺頭部的特定區(qū)域，以達(dá)到治療各種疾病的一種針刺方法。頭針療法具有簡(jiǎn)便易行，療效顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。中風(fēng)偏癱的康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）的被動(dòng)訓(xùn)練等。頭針療法配合康復(fù)訓(xùn)練共同達(dá)到改善病人肢體功能并提高其日常生活活動(dòng)的能力，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[1]。筆者從2007年以來(lái)，采用中醫(yī)頭針與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療中風(fēng)偏癱132例，取得了較好的臨床效果。

1 一般資料

167例患者中，男性96例，女性36例。年齡40～70歲。病程1～4周104例，4～8周42例，8周以上18例。隨機(jī)選取35例為對(duì)照組，其余為實(shí)驗(yàn)組。

2 治療方法

治療組：全部病例均采用頭針和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療。急性期患者一般在發(fā)病后的1～5 d，病情穩(wěn)定后就可開(kāi)始采用頭針治療和康復(fù)訓(xùn)練。3周為1療程，中間休息5 d后進(jìn)行下一療程。根據(jù)偏癱的部位及癥狀，在患者頭皮的相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行針刺，患者采取坐位或臥位均可。在進(jìn)行針刺之前，首先明確刺激區(qū)的2條標(biāo)準(zhǔn)定位線(xiàn)，即前后正中線(xiàn)和眉枕線(xiàn)。前后正中線(xiàn)是從兩眉間中點(diǎn)（正中線(xiàn)前點(diǎn)）至枕外粗隆尖端下緣（正中線(xiàn)后點(diǎn)）經(jīng)過(guò)頭頂?shù)倪B線(xiàn)。眉枕線(xiàn)是從眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆尖端的頭側(cè)面連線(xiàn)。然后再確定運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)的上點(diǎn)在前后正中線(xiàn)中點(diǎn)后移0.5 cm處，下點(diǎn)在眉枕線(xiàn)和鬢角發(fā)際前緣相交處。上1／5治療對(duì)側(cè)下肢、軀干癱瘓，中2／5治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓，下2／5治療對(duì)側(cè)中樞性面癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（部分或完全喪失語(yǔ)言能力，但基本上保留理解語(yǔ)言的能力），流涎，發(fā)音障礙。感覺(jué)區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5 cm的平行線(xiàn)，上1／5治療對(duì)側(cè)腰腿痛、麻木、感覺(jué)異常及喉頭、頸項(xiàng)部疼痛、頭暈、耳鳴，中2／5治療對(duì)側(cè)上肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常，下2／5治療對(duì)側(cè)面部麻木、偏頭痛[2-3]。在針刺時(shí)，將頭皮區(qū)常規(guī)消毒，用28號(hào)（1.5寸或2寸）毫針，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，一手拇食指捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端，沿頭針刺激區(qū)快速將針刺入，將針體推進(jìn)至帽狀腱膜下層。針刺的角度，一般宜以針體與皮膚成15～30°角。若角度過(guò)小，針身易刺入肌層；角度太大，則針身易刺入骨膜。以上2種情況均可產(chǎn)生較強(qiáng)疼痛，影響治療效果。在一般情況下，針刺入帽狀腱膜下層后，使針體平臥，進(jìn)針1寸左右為宜。行針手法使用抽氣法（瀉法）。手持毫針沿皮刺入帽狀腱膜下層，將針向內(nèi)推進(jìn)1寸左右處，保持針體平臥，用拇、食指緊捏針柄，以暴發(fā)力即得氣后迅速提取皮下，然后將針徐徐進(jìn)到原位。如此反復(fù)3～5次。提針時(shí)其力猛，其動(dòng)速；進(jìn)針時(shí)其力弱，其動(dòng)緩。留針2 h。治療行針時(shí)需掌握適當(dāng)?shù)拇碳ち?，注意防止暈針，尤其取坐位時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的面色及表情。出針時(shí)因?yàn)轭^皮血管豐富，容易出血，所以要用消毒干棉球按壓針孔片刻，如有出血及皮下血腫出現(xiàn)，可輕輕揉按，促使其消散[4]。治療期間配合關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的訓(xùn)練，常見(jiàn)的急性期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練如下[5]：①肩關(guān)節(jié)屈曲前舉訓(xùn)練和外展訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲前舉90°即可，外展也是到90°為止。②前臂旋前、旋后的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)一手緊握其腕部，另一手在近肘處固定上臂緩慢令其前臂旋前及旋后。③指掌關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練。應(yīng)使患者的5指充分被動(dòng)伸展。④髖關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練。治療者先令患者健側(cè)下肢充分屈曲，與此同時(shí)，另一手壓患側(cè)膝部，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。⑤踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練（預(yù)防足下垂）。治療者用右手抓住患側(cè)足跟，以前臂向上按壓其足底部，使足跟受到向下的拉力。⑥足趾的屈伸訓(xùn)練。偏癱患者患側(cè)足趾易產(chǎn)生屈曲攣縮，應(yīng)作足趾的趾間關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練防止之。

對(duì)照組：根據(jù)病情選用維腦路通400 mg，低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，每日1次，3周為1個(gè)療程，休息5 d進(jìn)行下一療程。合并腦水腫，高血壓等，選用適當(dāng)西藥治療。

3 結(jié)果

對(duì)照組35例，基本痊愈4例（11.4%），顯效7例（20%），好轉(zhuǎn) 19例（54.3%）無(wú)效 5例（14.3%），總有效率85.7%。

治療組的132例，基本痊愈（經(jīng)治療肢體功能恢復(fù)，語(yǔ)言流利，或有輕微的自覺(jué)癥狀，但肌力正常，生活完全自理，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骰騽趧?dòng)者）31例（23.4%）；顯效（經(jīng)治療肢體功能基本恢復(fù)，雖有較明顯的語(yǔ)言或肢體功能障礙，但可獨(dú)自行動(dòng)，部分生活自理者）52例（39.4%）；好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療肢體功能或語(yǔ)言有明顯的恢復(fù)，但生活完全不能自理者）44例（33.3%）；f無(wú)效 5例（3.7%）；總有效率96.2%。

治療組總有效率及基本痊愈率，顯效率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

按照中醫(yī)理論，偏癱屬于“筋失所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯”。采用針刺和康復(fù)訓(xùn)練可以通經(jīng)絡(luò)。在腦中風(fēng)偏癱康復(fù)治療中，頭針的針刺手法，刺激量是影響療效的關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，辯證施用補(bǔ)瀉手法的效果要明顯優(yōu)于單純捻轉(zhuǎn)法。同時(shí)，頭針療法還與病灶損害程度有密切關(guān)系。血腫體積或梗死面積越大，腦室受壓越嚴(yán)重，則療效越差。頭針治療腦梗死的療效要優(yōu)于腦出血。對(duì)肢體癱瘓的恢復(fù)，一般以下肢較快，上肢恢復(fù)較慢[6]。

早期治療的觀點(diǎn)。如果忽視對(duì)中風(fēng)患者的急性期治療，可能會(huì)給以后的康復(fù)治療工作帶來(lái)很多麻煩，甚至可造成不可逾越的障礙。不論是腦梗死或腦出血病人，只要意識(shí)障礙輕，生命體征平穩(wěn)，就可以進(jìn)行早期的頭針治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。急性期進(jìn)行頭針治療，能促進(jìn)腦出血急性期血腫的吸收并增強(qiáng)患者肌力。同時(shí)，患者在急性期正確的臥床姿勢(shì)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，能很好地控制患者患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的攣縮，關(guān)節(jié)的脫位及手指的浮腫等。但對(duì)于急性期如因腦出血引起有昏迷、發(fā)熱、血壓過(guò)高時(shí)，暫不宜用頭針治療，待病情及血壓穩(wěn)定后再行針刺治療。

頭針療法雖然是治療本病的理想方法之一，但頭針與體針，康復(fù)訓(xùn)練，中藥方劑等的綜合交替運(yùn)用，對(duì)于提高臨床療效更為有利。

[1]邱茂良,張善忱.針灸學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985.

[2]于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解[M].北京:華夏出版社,1997.

[3]王洪忠,許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997.

[4]王富春,于仙玫,鄧瑜.頭針療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5]劉學(xué)文,陳書(shū)江,楊麗,等.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持及步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肌力的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(5):802.

[6]于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)[M].北京:華夏出版社,1993.